Las cataratas, también conocidas como facosclerosis, son una obstrucción total o parcial del cristalino o lente del ojo, cuya función es convertir los rayos de luz obtenidos en imágenes sobre la retina. Por ello, cuando esta parte ocular se obstruye, la visión se vuelve débil y borrosa. Es una dolencia bastante común que aumenta con la edad.
Existen muchos tipos de cataratas:
Cataratas congénitas o infantiles: Se producen en menores de 1 año. Normalmente se desconoce su causa, otras veces se asocia a enfermedades metabólicas, como Síndrome de Down, enfermedades infecciosas durante el embarazo, entre otras.
Cataratas nucleares: es la forma más frecuente de catarata. Se produce por un endurecimiento y opacificación progresiva del núcleo del cristalino. Suele acompañarse de una miopización progresiva por el aumento del índice de refracción del cristalino.
Cataratas corticales: las segundas en frecuencia. Se produce una opacificación de la corteza del cristalino, con lo que los pacientes refieren visión borrosa, pérdida de sensibilidad al contraste y deslumbramientos.
Cataratas subcapsulares posteriores: es un tipo de catarata que aparece en gente joven tras la toma prolongada de corticoides, en miopías magnas o tras procesos inflamatorios. Produce pérdida de visión y muchos deslumbramiento en pocos meses.
Catarata traumática: suele ser unilateral y asociarse a otras alteraciones oculares como rotura del esfínter del iris, debilidad zonular o rotura de la cápsula posterior incluso
Pronóstico de las cataratas
La evolución de la visión del paciente tras el diagnóstico de cataratas es muy variable. En algunos casos algunas cataratas progresan rápidamente disminuyendo la visión en los meses siguientes al diagnóstico, mientras que otras apenas varían con el paso del tiempo. Únicamente las revisiones periódicas pautadas del oftalmólogo permitirán controlar y conocer la evolución de la catarata.
Como apunte, las cataratas representan la causa más frecuente de ceguera reversible en el mundo.
Las cataratas es una dolencia bastante común que aumenta con la edad.
Síntomas de las cataratas
Las cataratas provocan una disminución de la visión. En los momentos iniciales el paciente puede notar síntomas más sutiles como:
Molestias con la luz
Deslumbramientos
Alteración en la percepción de los colores
Pruebas médicas para las cataratas
El diagnóstico de la catarata debe ser realizado siempre por un oftalmólogo, bien sea en revisiones rutinarias o en pacientes que acuden a consulta con síntomas sugestivos.
Tras un examen oftalmológico completo con las pupilas dilatadas (éstas son dilatadas con gotas para los ojos), se determinará el diagnóstico y grado de catarata, si la hubiera. Cada caso debe ser valorado de forma individualizada para establecer la actitud adecuada.
Las pruebas que se suelen realizar son:
Examen con lámpara de hendidura: Se examina de cerca la córnea de los ojos, el iris, el cristalino y el espacio entre el iris y la córnea.
Examen de la retina: Con el ojo se dilatado, las pupilas se abren y el médico puede ver más claramente la parte posterior del ojo. Usando la lámpara de hendidura y/o un instrumento llamado oftalmoscopio, el médico busca señales de la presencia de cataratas. También se buscarán señales de glaucoma y otros posibles problemas con la retina y el nervio óptico.
Prueba de refracción y agudeza visual: Se evalúa la nitidez y la claridad de la visión del paciente valorando la capacidad de ver letras de diferentes tamaños de cada ojo.
¿Cuáles son las causas de las cataratas?
En el ojo se encuentra una estructura llamada cristalino, que se encarga de enfocar las imágenes en la retina. En condiciones consideradas normales, este cristalino es transparente pero con el paso de los años esta estructura se vuelve opaca y es lo que llamamos catarata.
Además del envejecimiento, existen otras causas que pueden provocar el desarrollo de catarata en personas no ancianas como:
Diabetes, otras enfermedades metabólicas o la distrofia miotónica.
Uso prolongado de algunos fármacos (sobre todo corticoides, especialmente orales e inhalados)
Enfermedades oculares, como la uveítis (inflamación intraocular)
Cirugías previas oculares
Traumatismos oculares
Tratamiento con radioterapia
¿Se pueden prevenir?
Pueden seguirse una serie de consejos de carácter general que pueden resultar útiles como:
Uso de gafas de sol adecuadas
Control de la diabetes
Comer bien
Revisión periódica
Tratamientos para las cataratas
El único tratamiento posible para curar la catarata y recuperar una visión correcta es practicar una cirugía para extirparla, aunque sólo se recomienda cuando el paciente sufre molestias tan graves que no le permiten seguir su vida diaria con normalidad ni llevando gafas.
La operación para corregir las cataratas se basa en la extracción de la zona del cristalino que esté dañado y su sustitución por un lente intraocular.
¿Qué especialista lo trata?
Los especialistas en Oftalmología son los que tratan lo relacionado con las cataratas.
Una segunda opinión médica sucede cuando realizas una consulta a un médico que no es tu médico de cabecera habitual sobre un posible diagnóstico y/o plan de tratamiento. No existe el derecho legal a una segunda opinión, aunque es raro que un médico se niegue.
Existen diferentes motivos por los que pedir una segunda opinión médica a un doctor
¿Por qué pedirías una segunda opinión médica?
Los pacientes pueden optar por una segunda opinión médica si se enfrentan a un nuevo diagnóstico o a un tratamiento recomendado porque a veces esto puede causar confusión y una segunda opinión puede tranquilizarlos.
Además, hay ciertas situaciones en las que se suele buscar una segunda opinión médica:
Si el posible tratamiento es arriesgado y puede cambiar la vida o si el diagnóstico es potencialmente mortal
Si el diagnóstico no es claro
Si estás planteando un nuevo enfoque de tratamiento experimental.
Los objetivos para obtener una segunda opinión médica son:
Confirmar si un diagnóstico es correcto y/o apropiado.
Confirmar si un tratamiento propuesto es correcto y/o apropiado.
Para comparar la información recibida de cada médico y de este modo poder tomar una decisión elaborada, en ocasiones una segunda opinión médica puede descartar la necesidad de pasar por un posible procedimiento invasivo innecesario.
Las posibles desventajas de buscar una segunda opinión médica son:
El proceso puede retrasar el inicio del tratamiento.
Visitar a otro especialista puede ser difícil y resultar una pérdida de tiempo.
Puede ser estresante escuchar el mismo diagnóstico otra vez.
¿Cómo obtendrías una segunda opinión médica?
Puedes solicitar una segunda opinión médica de tu médico de cabecera o especialista, pero antes de hacerlo es recomendable que solicites tanto la aclaración como la explicación sobre el diagnóstico inicial y el tratamiento, antes de buscar una segunda opinión. Obtener una segunda opinión médica no significa que el segundo médico vaya a tomar el control, si eso es lo que el paciente decide, entonces esto deberá acordarse formalmente entre los médicos y los hospitales.
La retinopatía engloba a todas las enfermedades no inflamatorias que afecten a la retina. Las más comunes son la retinopatía hipertensiva, una complicación de la retinosis pigmentaria y de la hipertensión arterial y la retinopatía diabética. La retinopatía diabética se trata de la retinopatía más común, y consiste principalmente en una complicación vascular de la diabetes que afecta a los ojos de aquel que la padece.
La diabetescomo tal es una enfermedad metabólica que lesiona vasos sanguíneos de pequeño tamaño de la retina con una descompensación metabólica. La retina es una capa fina de tejido sensible a la luz que cubre la parte externa del ojo.
El problema está causado principalmente por el daño que reciben los vasos sanguíneos que van desde el tejido sensible a la luz que se encuentra en el fondo del ojo. Los daños pueden provocar una pérdida de visión considerable e irreversible.
Cualquier persona afectada por diabetes, sea de tipo uno o de tipo dos, corren el riesgo de padecerla.
Existen dos tipos de retinopatía diabética, la precoz y la avanzada:
Retinopatía diabética precoz: es la conocida como retinopatía diabética no proliferativa, en la que no crecen nuevos vasos sanguíneos y el daño se limita a la retina. Conforme se obstruyen los vasos, la retinopatía aumenta de leve a grave. En ocasiones, la parte central de la mácula se inflama produciéndose un edema macular.
Retinopatía diabética avanzada: es la conocida como retinopatía diabética proliferativa, en la que los vasos sanguíneos se cierran causando la aparición de nuevos vasos anormales que pueden perder sangre en el vítreo. El tejido cicatrizal creado puede provocar un desprendimiento de retina. Si estos nuevos vasos interfieren en el flujo, puede producirse una acumulación de presión que puede producir glaucoma.
La retinopatía tiene cuatro etapas:
Retinopatía no proliferativa ligera: etapa más temprana de la enfermedad en la que aparecen micro aneurismas.
Retinopatía no proliferativa moderada: alguno de los vasos sanguíneos de la retinas se obstruyen conforme avanza la enfermedad.
Retinopatía no proliferativa severa: numerosos vasos se encuentran bloqueados, haciendo que varias partes de la retina no reciban sangre.
Retinopatía proliferativa: la retina envía señales para que aparezcan nuevos vasos sanguíneos. Estos nuevos vasos son frágiles y anormales, creciendo a lo largo de la retina y de la superficie del vítreo. En el momento en el que estos vasos pierden sangre, pueden ocasionar una pérdida severa de visión o ceguera.
Pronóstico de la retinopatía
Normalmente, los resultados de la retinopatía tras ser tratada suelen ser positivos para el paciente. En el momento en el que se logra controlar la hipertensión, se recupera la visión normal y apenas se ve afectada por secuelas de la enfermedad.
No obstante, en los casos en los que el paciente no recibe un diagnóstico a su debido tiempo, la enfermedad progresa, convirtiéndose en una retinopatía hipertensiva crónica, aumentando con ella las posibilidades de perder la visión. Estadísticamente hablando, pacientes con retinopatía hipertensiva en grado III tienen algo más del 605 de posibilidades de sobrevivir, y en grado IV tan solo un 21%.
Un diagnóstico temprano y acertado se antoja básico para el tratamiento y la curación de la retinopatía.
Síntomas de la retinopatía
La retinopatía es una enfermedad asintomática durante sus primeros estadios, aunque con el avance de la enfermedad pueden aparecer algunos síntomas tales como:
Manchas o hebras oscuras, moscas volantes, denominadas miodesopsias
Visión borrosa
Visión alterada de los colores
Zonas de visión oscura
Visión variable
Pérdida paulatina de visión
Dificultad para leer
En el momento en el que se produce una acumulación de líquido en la zona central de la retina, hablamos de edema macular, siendo esta la principal causa de pérdida de visión.
Imagen de una retina sana
Pruebas médicas para la retinopatía
A la hora de diagnosticar la retinopatía, se debe analizar el estado del ojo y de la retina con una angiografía-OCT (Tomografía de Coherencia Óptica), que permite detectar cualquier patología de la retina que pueda amenazar la visión del paciente.
A su vez, se combina la angiografía con las siguientes pruebas:
Examen por dilatación: se dilatan las pupilas para examinar el estado de la retina y del nervio óptico
La enfermedad de la diabetes es causante de cambios en el azúcar presente en la sangre que el cuerpo utiliza como energía para realizar sus distintas funciones. En el momento en el que existe un nivel alto de azúcar en sangre, éste se puede acumular en los vasos sanguíneos obstaculizando el flujo sanguíneo.
La diabetes se clasifica en dos tipos, diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2.
Diabetes tipo 1: el paciente necesita suministrar insulina a su cuerpo, ya que éste no es capaz de producirla por sí mismo.
Diabetes tipo 2: el paciente está considerado insulino-resistente. En este caso, el paciente produce insulina pero el cuerpo no la utiliza como debe, produciendo más insulina de la habitual.
¿Se puede prevenir la retinopatía?
Se trata de una enfermedad que no siempre se puede prevenir, aunque los exámenes regulares de la vista así como el control de la presión arterial y del nivel de azúcar en sangre pueden ayudar a esta prevención.
En el caso de que el paciente tenga diabetes, debe controlarla, así como controlar en nivel de azúcar en sangre. A su vez, también debe mantener el colesterol y el nivel de presión arterial bajo control, así como dejar hábitos nocivos como el tabaco.
A su vez, para pacientes con diabetes existen una serie de factores de riesgo que pueden inducir a la retinopatía:
Tiempo de duración de la enfermedad, cuanto más tiempo, más riesgo
Mal control del nivel de azúcar en la sangre
Presión arterial alta
Colesterol alto
La paciente se encuentra embarazada
Tabaquismo
Los afroamericanos, los hispanoamericanos y los indígenas estadounidenses tienen más probabilidades de sufrirla
Tratamiento para la retinopatía
El tratamiento de la retinopatía variará en función del grado en el que se encuentre la enfermedad, así como su grado de gravedad.
Retinopatía diabética precoz: en este caso es posible que el paciente no necesite tratamiento inmediato, aunque con el especialista se controlará el estado de la enfermedad
Retinopatía diabética avanzada: en este caso se necesitará tratamiento quirúrgico inmediato, ya que existe retinopatía diabética proliferativa o edema.
Tratamiento focal láser: suspende o retrasa la filtración de sangre y líquido en el ojo quemando los vasos sanguíneos
Tratamiento extenso con láser: reduce los vasos sanguíneos anormales
Vitrectomía: se realiza una pequeña incisión para retirar la sangre que hay en el vítreo y las cicatrices de la retina.
La cirugía retrasa o suspende la progresión de la enfermedad, pero no supone su cura.
¿Qué especialista trata la retinopatía?
El o los especialistas encargados de diagnosticar y tratar la retinopatía y sus problemas derivados son los Oftalmólogos.
La retinopatía diabética es una de las complicaciones de la Diabetes que produce una alteración en los vasos sanguíneos de la retina, tejido ocular sensible a la luz y situado en la parte posterior del ojo, que transforma la luz y las imágenes que entran en el ojo en forma de señales nerviosas, que después son enviadas al cerebro. El paciente tendrá buena visión en la medida que la retina goce de buena salud. De hecho, la retinopatía diabética puede derivar en ceguera si no se detecta a tiempo, de ahí que sea muy importante que el paciente diabético controle la visión con regularidad.
¿Qué síntomas presenta?
Normalmente la retinopatía diabética no produce síntomas, en las primeras etapas. Cuando la enfermedad ya ha avanzado sí pueden manifestarse determinados síntomas:
Visión borrosa
Pérdida progresiva de visión
Moscas volantes
Sombras o áreas de visión perdidas
Dificultad para ver durante la noche
Lo más alarmante es que incluso en casos avanzados de enfermedad, ésta podría avanzar sin señales de alarma, por lo que es importante hacer exámenes oculares de forma periódica al paciente diabético.
Causas de la retinopatía diabética o por qué se produce
La probabilidad de sufrir retinopatía diabética es mayor cuando:
El paciente ha sufrido diabetes durante muchos años
Un control inadecuado de la glucemia (glucosa en sangre)
El paciente diabético fuma o sufre hipertensión arterial u obesidad
¿Se puede prevenir?
Para evitar la retinopatía diabética es imprescindible llevar un buen control de la glucemia, la presión arterial y el colesterol. Asimismo, se desaconseja totalmente fumar.
¿En qué consiste el tratamiento?
Los pacientes que sufren la forma temprana de la enfermedad es posible que no requieran tratamiento aunque sí un seguimiento estricto de la enfermedad.
Sin embargo, si la enfermedad se ha extendido a otros vasos sanguíneos oculares de la retina o si existe un edema macular, sí será necesario tratamiento, que se basa en la cirugía. Existen dos tipos de cirugía:
Cirugía del ojo con láser por fotocoagulaciónà Es un proceso en que el láser produce pequeñas quemaduras en los vasos sanguíneos anormales de la retina. Evita que los vasos tengan filtraciones o encoge aquellos vasos anormales.
Vitrectomíaà Se emplea cuando existe sangrado en el ojo y es una técnica también útil para el desprendimiento de retina.
La mácula es la parte del ojo encargada de proporcionarnos una visión clara. A medida que crecemos su función va perdiendo facultades, produciendo degeneración macular, también conocida como DMAE.
Se trata de una dolencia bastante común a partir de los 60 años y que puede presentarse en diversos niveles, resultando imperceptible en algunos casos. Por el contrario, también puede desarrollarse de manera mucho más virulenta causando la pérdida total y progresiva de la vista.
Degeneración macular húmeda:
Crecen nuevos vasos sanguíneos debajo de la retina produciéndose hemorragias y salida de fluido.
Los nuevos vasos forman membrana neovascular.
La evolución de esta DMAE es rápida y puede dañar la visión central de forma muy importante.
La degeneración macular húmeda puede ser oculta o clásica.
Degeneración macular seca:
Este tipo de DMAE evoluciona de forma lenta a lo largo del tiempo (años).
Se produce cuando unas manchas llamadas drusas comienzan a acumularse en y alrededor de la mácula.
Es un tipo de DMAE mucho más común. Más del 85 por ciento de todas las personas con degeneración macular intermedia o avanzada tienen la forma seca.
Pronóstico de la enfermedad
Un diagnóstico precoz es clave para poder iniciar el tratamiento lo más precoz posible. Si no se trata con rapidez el pronóstico es malo.
Síntomas de la degeneración macular
La degeneración macular no produce dolor, pero puede presentar una serie de síntomas visuales que el paciente debe reconocer:
Las líneas rectas que pueden parecer onduladas o entrecortadas
Alteración de la estimación de las distancias y las alturas
Sensibilidad a la luz aumentada
Necesidad de una mayor cantidad de luz para leer
Visión borrosa en la parte central de la visión
Cuando la enfermedad se encuentra en una fase más avanzada puede verse una mancha negra en la zona central de la visión, pudiéndose hacer más oscura y de mayor tamaño cuanto mayor tiempo de evolución tenga.
Pruebas médicas para la degeneración macular
Para realizar un diagnóstico completo se suele realizar:
Examen de la agudeza visual
Exploración oftalmológica, prestando especial atención al estado de la mácula
Angiografía fluoresceínica
Tomografía de coherencia óptica: Es un escáner de la mácula, que tiene como fin evidenciar la presencia o no de una membrana neovascular
Las personas mayores de 60 años corren mayor riesgo de padecer degeneración macular.
¿Cuáles son las causas de la degeneración macular?
La degeneración macular se relaciona con el envejecimiento, aunque la degeneración macular relacionada con la edad puede presentarse en personas de mediana edad, los estudios indican que las personas mayores de 60 años corren mayor riesgo.
Otros factores de riesgo incluyen:
Fumar
Obesidad
Raza: Las personas blancas tienen mucha más probabilidad que los afroamericanos de perder la visión por causa de la degeneración macular.
Historial familiar: Las personas con miembros de la familia de parentesco directo que tienen degeneración macular relacionada con la edad corren mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.
Sexo: Las mujeres son más prevalentes a la DMAE que los hombres
¿Se puede prevenir?
Es importante controlar periódicamente y de cerca a pacientes que ya han sufrido una DMAE exudativa en un ojo, ya que pueden tener un 50% de posibilidades de tener una membrana neovascular en el otro ojo, en función de las lesiones predisponentes que existan en el ojo contralateral.
Tratamientos para la degeneración macular
Aunque todavía no existe un tratamiento definitivo para reparar los efectos de la degeneración macular asociada a la edad, es importante realizar un diagnóstico temprano para ralentizar su progresión. Asimismo, se ha comprobado que el consumo de vitaminas antioxidantes y zinc puede contribuir a la reducción de la degeneración macular avanzada (degeneración macular seca) y de la pérdida de visión asociada.
Los tratamientos disponibles para la degeneración macular húmeda son:
Cirugía láser: La cirugía de fotocoagulación térmica con láser es la única opción de tratamiento quirúrgico de eficacia comprobada disponible para las personas con degeneración macular húmeda.
Terapia fotodinámica ocular (TDP)
Inyecciones en el ojo con nuevos medicamentos, como la terapia antagonista del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF).
¿Qué especialista lo trata?
El oftalmólogo se encarga de prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades que afectan a los ojos y a la capacidad visual del paciente, como es el caso de la degeneración macular.
Los ojos son el órgano esencial de la visión y es susceptible de muchas anomalías a lo largo de la vida. La oftalmología se encarga de preservar la capacidad visual del paciente, mediante técnicas de tratamiento médico, cirugía o con la ayuda de elementos externos como las gafas o lentes de contacto.
La miopía es un defecto óptico de refracción producido por variaciones biológicas que causan un fallo en la correlación entre los componentes del ojo: curvatura corneal, potencia del cristalino, profundidad de la cámara anterior y longitud axial.
Podemos distinguir dos tipos de miopía:
Miopía simple: es la más frecuente y normalmente es inferior a 6 dioptrías. No se puede prevenir, y se corrige con gafas, lentes de contacto o cirugía.
Miopía magna, alta miopía o miopía patológica: superior a las 6 dioptrías. Suele estar causada por una elongación excesiva del globo ocular. A veces este tipo de miopías pueden derivar en cambios degenerativos. Se cree que es hereditaria.
Síntomas de miopía
La miopía puede presentarse tanto en la infancia como en la edad adulta, aunque tiende a estabilizarse a partir de los 18 años. Además, puede ir asociada a otras patologías, como el astigmatismo y la vista cansada (presbicia).
Se manifiesta con visión borrosa de los objetos lejanos. También puede haber dolores de cabeza, fatiga visual y tener que acercarse a los objetos o entornar los ojos para verlos. -
¿Cuáles son las causas de la miopía?
La miopía aparece cuando el globo ocular es demasiado largo en comparación con el poder de enfoque de la córnea y el cristalino. Este hecho provoca que los rayos de luz se enfoquen en un punto delante de la retina, en lugar de hacerlo directamente en su superficie.
Este defecto óptico también puede ser causa de que la córnea, el cristalino o ambos sean demasiado curvos para la longitud del globo ovular.
¿Se puede prevenir?
La miopía simple no se puede prevenir. En los últimos años se ha detectado un aumento de esta patología, que podría estar relacionado con el uso de ordenadores y otras prácticas que implican el uso prolongado de la visión cercana.
¿En qué consiste el tratamiento?
En función del grado de miopía, ésta puede tratarse de diferentes maneras:
Gafas
Lentes de contacto
Cirugía refractiva, que permite reducir e incluso eliminar la necesidad de usar las dos técnicas anteriores. Las más comunes son las técnicas PRK y la Lasik.
Dr. Joan Giralt Josa
Nº de colegiado: 27823
El Dr. Giralt es un prestigioso especialista en Oftalmología. Cuenta con más de 10 años de experiencia en la profesión y una extensa formación en distintos campos de la especialidad, habiéndose formado en centros de Reino Unido y Estados Unidos. En concreto, es experto en cirugía de la catarata y sus complicaciones y enfermedades de retina y vítreo: diabetes, degeneración macular, miopía, desprendimiento de retina, cirugía de la interfase vítreo-macular y traumatismos oculares. Por otra parte, a lo largo de su trayectoria ha combinado su labor asistencial con la docencia, siendo tutor de residentes de Oftalmología y profesor clínico de Oftalmología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona. Asimismo, también es un importante divulgador y autor de artículos científicos de la especialidad en revistas nacionales e internacionales. Actualmente dirige su propia consulta privada y, además, es coordinador de la Unidad de Retina y Vítreo del Instituto Clínico de Oftalmología (ICOF) del Hospital Clínic.
Experiencia Profesional
Director médico de la Clínica Oftalmológica Dr. Giralt (actualidad)
Coordinador de la Unidad de retina-vitreo del Servicio de Oftalmología del Hospital Clínico de Barcelona (2007 - actualidad)
Doctor en Clínica Baviera Cataluña (actualidad)
Oftalmólogo en el Hospital Vall d'Hebrón de Barcelona
Oftalmólogo en el Institut Català de la Retina - Hospital Sagrat Cor, Barcelona
Oftalmólogo en el Queen Mary's Hospital de Londres, Reino Unido
Cooperante durante 3 semanas en un campo de refugiados, como médico general y oftalmólogo, con la ONG SOS-Refugiados, en la isla de Kos, en Grecia
Logros académicos destacados
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Barcelona
Realización del último año de estudios universitarios en el Hospital Memorial Sloane Cancer Center y el Manhattan Eye, Ear & Throat Hospital de Nueva York, USA
Realización de la especialidad de Oftalmología en el Hospital Saint Thomas de Londres, Reino Unido
Certificate of International Basic Science Assesment for Ophthalmologists
Cursos de subespecialidad en retina y vítreo en el Moorfields Eye Hospital de Londres, Reino Unido
Título de suficiencia investigadora por la Universidad Autónoma de Barcelona
Experto en el tratamiento de la retinopatía diabética y en el de la degeneración macular asociada a la edad
Miembro de asociaciones médicas privadas
Secretario de la Sociedad Catalana de Oftalmología (2016 - actualidad)
Miembro delegado del Comité de Delegados Médicos del Hospital Clínic
Miembro del Comité de Dirección del Institut Clínic de Oftalmología
Miembro de las sociedades: Societat Catalana d'Oftalmologia, Sociedad Española de Retina y vítreo, Association for Research in Vision & Ophthalmology
Docencia
Tutor de residentes de Oftalmología
Profesor clínico de Oftalmología en la Facultad de Medicina de la Universitat de Barcelona
Publicaciones y conferencias
Autor y coautor de varios artículos en revistas científicas nacionales e internacionales
Autor y coautor de diferentes capítulos de libro de Oftalmología
Múltiples presentaciones como ponente en congresos nacionales e internacionales
Un agujero macular es una rotura por tracción del centro de la retina (mácula).
Existen dos tipos de agujero macular, en función de los que afectan de una manera parcial o total al espesor de la retina. Por un lado, se encuentran aquellos agujeros que afectan a toda la retina, los llamados agujeros maculares lamelares. Y, por otro lado, están los agujeros maculares que afectan de manera parcial a la retina, conocidos como agujeros maculares postraumáticos. También existen diferentes grados:
Grado 1: desprendimiento de la zona foveal de la retina.
Grado 2: agujero retiniano completo en la zona foveal
Grado 3: el agujero aumenta de tamaño
Grado 4: el agujero macular está asociado a un desprendimiento posterior del vítreo.
Pronóstico de la enfermedad
El pronóstico es muy positivo, ya que en la actualidad se solucionan más del 90% de los casos. El tratamiento es mediante vitrectomía pero hay casos, en estado inicial, que es posible de tratar mediante una inyección intravítrea. En otros casos también puede sanar de forma espontánea.
Un agujero macular es una rotura por tracción del centro de la retina.
Síntomas del agujero macular
Los principales síntomas del agujero macular son la pérdida de la visión central y la distorsión en las imágenes en uno de los ojos. La distorsión consiste en una ondulación de las líneas rectas, por lo que los números o letras pueden saltar de línea.
Otros síntomas que manifiestan los pacientes son una mancha gris central o una mancha ciega en la visión central.
En fases iniciales de la enfermedad, se detecta una lesión amarillenta en la fóvea, que es la zona de la retina que se encuentra en el centro de la mácula.
Pruebas médicas para el agujero macular
Para diagnosticar la patología se realiza un examen de fondo de ojos. El especialista dilata las pupilas y examina la retina.
La pruebatomografía de coherencia óptica (OCT) determina la extensión del agujero, la cual cosa permite ver el pronóstico y también confirma el cierre del agujero en el postoperatorio.
¿Cuáles son las causas del agujero macular?
La principal causa de un agujero macular es diopática. Es decir, el agujero macular aparece en pacientes sanos sin ninguna evidencia de otra enfermedad ocular. Está relacionado con la edad.
No es una enfermedad que se pueda prevenir, pero sí se puede detectar en estadios iniciales. La recuperación visual siempre es mejor cuanto antes se detecte el agujero y, por lo tanto, antes se cerrará.
Tratamientos para el agujero macular
El tratamiento del agujero macular es siempre quirúrgico. El especialista realiza una vitrectomía, eliminando la capa más interna de la retina, llamada membrana limitante interna.
La mácula es la responsable de aportar una visión central y permite captar los detalles para poder realizar acciones cotidianas, como por ejemplo leer.
¿Qué especialista lo trata?
El agujero macular es tratado por un especialista en Oftalmología.
La aniridia es un trastorno ocular hereditario y congénito que suele darse en ambos ojos y que se caracteriza por el incompleto desarrollo del iris.
Pese a que el término aniridia hace referencia etimológicamente a la falta del iris del ojo, se trata únicamente de la falta de formación de parte del mismo, que no ha llegado a desarrollarse del todo.
Pronóstico de la enfermedad
El pronóstico es bastante complejo de concretar, ya que cada persona es un mundo y cada uno de los ojos puede presentar situaciones distintas de partida, por lo que la evolución dependerá de ésta.
Por lo tanto, el abordaje de la patología, con sus correspondientes alteraciones, se llevará a cabo de una forma totalmente individualizada y los resultados, al tratarse de una patología de baja incidencia no pueden tenerse en cuenta, de forma generalizada.
Síntomas de la aniridia
Debido a la incompleta formación del iris la visión se ve alterada, llegando a disminuir hasta el 20%, en algunos casos. Además, la aniridia puede desembocar en diversas enfermedades visuales, como glaucoma o cataratas.
Los síntomas comunes son:
Pupilas muy grandes desde el momento del nacimiento.
Fotofobia
Glaucoma: En torno a la mitad de los casos, los ojos con aniridia tienen dificultades para eliminar el líquido del interior del ojo.
Falta de desarrollo del nervio óptico y la mácula, parte central de la retina encargada de la visión del detalle. Si se asocia a la aniridia, puede producir baja agudeza visual.
En algunos casos, la aniridia puede asociarse a la existencia de tumores de riñón.
El primer diagnóstico que se realiza a los recién nacidos es visual, ya que el bebé cierra los ojos en presencia de luz (fotofobia)
Pruebas médicas para la aniridia
El primer diagnóstico que se realiza a los recién nacidos es visual, ya que el bebé cierra los ojos en presencia de luz (fotofobia). Éste es el principal signo que se puede apreciar, aunque el oftalmólogo debe revisar y determinar la gravedad, así como las posibles alteraciones asociadas.
Las pruebas para un correcto diagnóstico son varias:
Bandeo cromosómico
FISH
Exámenes de ultrasonido renal
Imágenes del abdomen y cerebro
¿Cuáles son las causas de la aniridia?
Las causas de este trastorno ocular pueden ser:
Hereditario
Mutación espontánea: Se asocia con variaciones en el gen PAX6 que está involucrado en el desarrollo del ojo.
Además de un iris subdesarrollado, el paciente también puede tener un ojo subdesarrollado en general, incluida una retina poco desarrollada.
¿Se puede prevenir?
Al ser un trastorno ocular hereditario y congénito no puede ser prevenida.
Lo que es importante realizar es un diagnóstico genético a los niños que nacen con esta enfermedad con la finalidad de conocer el grado de lesión. Además, se tienen que realizar seguimientos anuales exhaustivos por pediatras y oftalmólogos especializados para poder detectar y tratar de manera precoz las patologías asociadas intentando dar mayor calidad de vida, durante más tiempo a los pacientes afectados.
Tratamientos para aniridia
Hasta el momento, no existe un tratamiento específico para esta enfermedad, lo que hay que tomar en consideración es que como muchas enfermedades son asociadas a la aniridia cada enfermedad debe recibir su debido tratamiento según su sintomatología.
En resumen, en la actualidad no existe un tratamiento que englobe todos los síntomas de la aniridia, por lo que hay que tratar cada síntoma individualmente.
El uso de lentes de contacto cosméticas es una opción, pero la microcirugía ocular actual permite en muchos casos realizar la reconstrucción del iris y de la pupila, en defectos parciales. Con defectos totales o subtotales es posible el uso de implantes anulares de 90° o 180° que forman un iris completo. Lo más novedoso es el Artificial Iris (Dr. Schmidt, Humanoptics) un iris flexible y de color personalizado según fotografía, que permite su implantación sin necesidad de suturas.
¿Qué especialista lo trata?
El oftalmólogo es el especialista que ayuda a prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades que afectan a los ojos y a la capacidad visual del paciente, entre ella la aniridia.
Los ojos son el órgano esencial de la visión y es susceptible de muchas anomalías a lo largo de la vida. La oftalmología se encarga de preservar la capacidad visual del paciente, mediante técnicas de tratamiento médico, cirugía o con la ayuda de elementos externos como las gafas o lentes de contacto.
El astigmatismo es un defecto o imperfección ocular en la curvatura de la córnea o en la estructura de la lente del ojo, caracterizado por una refracción diferente entre dos meridianos oculares, lo que impide el enfoque nítido de los objetos. La córnea actúa como una lente mediante la cual pasa la luz que se enfoca sobre la retina. De manera que si la superficie de la córnea no es regular en sus curvaturas, se produce el astigmatismo porque los rayos de luz no son refractados correctamente. Según los grados se clasifican tres tipos: bajo (de 0,25 dioptrías a menos de 1), medio (de 1 dioptría a menos de 3) y alto (mayor o igual a 3 dioptrías).
La baja visión es aquella que sufren las personas que tienen dificultades en su día a día a causa de alteraciones en la vista que pueden llegar a ser limitantes. Suelen tener una agudeza visual igual o menor a 0,3 o una pérdida de campo visual de menos de 20 grados.
La baja visión puede caracterizarse por una pérdida de agudeza visual o de campo visual, pérdida de sensibilidad al contraste, anomalías en visión del color y visión nocturna y aumento de la sensibilidad a la luz.
En España hay aproximadamente más de 2 millones de personas con baja visión, y solo la minoría estarían atendidos por profesionales de la Oftalmología. Se trata de una patología la incidencia de la cual ha crecido mucho en las últimas décadas sobre todo con el aumento de la esperanza de vida.
Pronóstico de la enfermedad
Tras ser diagnosticado con baja visión, se puede conseguir una buena calidad de vida si se ajusta a la disminución.
En España hay aproximadamente más de 2 millones de personas con baja visión
Síntomas de baja visión
Los principales síntomas que pueden alertarnos de baja visión son:
Visión borrosa
Leer con dificultad
Imposibilidad de escribir
Dificultad para ver la televisión
Problemas para conducir
Dificultad para reconocer rostros
Pruebas médicas para baja visión
Para diagnosticar la baja visión se realizan diferentes pruebas para determinar la medición de los siguientes parámetros:
Agudeza visual a distancia y de cerca
Error de refracción
Sensibilidad al contraste
Velocidad de lectura
Campos visuales
Visión del color
Sensibilidad al deslumbramiento
¿Cuáles son las causas de la baja visión?
La baja visión puede estar causada por diferentes factores, entre los que encontramos:
No hay una prevención determinada en la baja visión, pero sí se puede aprovechar las zonas de la retina que estén en mejor estado para potenciarlas y que las personas con esta patología puedan desenvolverse de manera independiente.
Tratamientos para baja visión
La baja visión no puede corregirse ni con gafas, ni con lentes de contacto ni con cirugía. Lo que se intenta es mejorar la visión que se ha visto disminuida y potenciar el resto visual, por ejemplo, aprendiendo nuevas maneras de leer y de escribir, realizar diferentes tareas, etc.
¿Qué especialista lo trata?
El especialista que trata la baja visión es el oftalmólogo.
El blefaroespasmo es una contracción involuntaria y repetitiva del músculo orbicular (músculo de alrededor del ojo), que puede llegar a provocar posturas y movimientos anormales. Suelen aparecer de forma gradual, aumentando poco a poco en intensidad y frecuencia. Una vez que empiezan pueden continuar de forma intermitente y durar unos días, para después desaparecer.
¿Qué síntomas presenta?
El blefaroespasmo provoca determinados síntomas característicos, todos ellos muy molestos:
Fasciculaciones o espasmos repetitivos en el párpado que no pueden controlarse (normalmente ocurren en el párpado superior pero también pueden ocurrir en el inferior)
Sensibilidad a la luz
Visión borrosa
Cierre forzado de los ojos, con la intención de que desaparezca
Causas del blefaroespasmo o por qué se produce
Las causas más comunes de espasmos en el músculo del párpado son la fatiga, el estrés y la cafeína. Las contracciones más intensas con cierre completo del párpado pueden deberse a la irritación de la superficie del ojo (córnea) o las membranas que recubren el ojo.
Además, otras causas pueden ser:
Una alteración neurológica funcional en el sistema nervioso central
Efectos secundarios de algunos medicamentos
Falta de lubricación en el ojo, lo que provoca que el párpado trabaje demasiado para distribuir de forma uniforme la escasa lágrima
¿Se puede prevenir?
El blefaroespasmo no puede prevenirse, por lo que es necesario detectarlo a tiempo. Asimismo, si el paciente tiende a tener secos los ojos se recomienda aplicar gotas lubricantes, gafas de sol o toxina botulínica, que relaje los músculos temporalmente para que no se contraigan. Por otra parte, es esencial que el oftalmólogo distinga entre blefaroespasmo u otra enfermedad ocular: patologías corneales, glaucoma u ojo seco.
¿En qué consiste el tratamiento?
El blefaroespasmo suele desaparecer sin necesidad de tratamiento. Ayudan a mejorar el blefaroespasmo dormir más, tomar menos cafeína y lubricar los ojos con gotas. Si los espasmos no cesan también es útil la toxina botulínica. Es muy importante también proteger los ojos con gafas de sol.
Finalmente, también se puede recurrir a la cirugía: miectomía del músculo orbicular y musculatura depresora. Consiste en extraer parcial o totalmente las fibras de uno de los músculos del párpado superior, para que no se cierre de forma espasmódica.
La blefaroplastia, o cirugía de ojeras, es un procedimiento quirúrgico destinado a corregir los defectos de los párpados, como el descuelgue y exceso de piel o la aparición de bolsas.
¿Por qué se realiza?
Con la cirugía de párpados se mejora y rejuvenece la apariencia y la expresión de esa zona de la cara, corrigiendo los defectos de los párpados que dan un aspecto cansado y envejecido al rostro. Mediante esta intervención en los párpados, bolsas y cantos oculares se elimina y reacomoda el exceso de piel, se tensa el músculo de los párpados, tanto inferiores como superiores, y se extrae la grasa localizada para eliminar las bolsas que se forman alrededor de los ojos.
¿En qué consiste?
Existen dos modalidades de realizar esta cirugía:
Vía externa: se lleva a cabo un pequeño corte bajo las pestañas a través del cual se extraen las bolsas de grasa y se sella por una sutura muy fina que facilita tensar la piel.
Vía interna: se realiza una pequeña incisión en la parte interior del párpado, sin tener herida externa, por donde se extrae la grasa mediante la mucosa interna que tiene el párpado. No se precisa de sutura puesto que este tejido cicatriza fácilmente por sí mismo. Los ojos se protegen con unas lentes de contacto especiales, protector ocular, tras aplicar unas gotas anestésicas.
La duración de la cirugía suele ser de entre media a una hora, en función del número de párpados a intervenir.
Preparación para la blefaroplastia
En la primera cita se analizará la visión y la producción de lágrimas, así como el estado de salud general. El paciente deberá indicar si fuma, qué tipo de medicación está tomando, si padece alergia a algún medicamento y si lleva gafas o lentillas. Además, se considerará cuáles son los párpados a intervenir, si los superiores, inferiores o ambos. Una o dos semanas antes de la intervención, el paciente debe dejar de fumar.
Cuidados tras la intervención
Una vez finalizada la cirugía, se le aplicará una pomada en los ojos para lubricarlos y, en algunos casos, un vendaje suave. Es posible que tenga ciertas molestias sobre los párpados; en ese caso se alivian fácilmente con la medicación aconsejada por su cirujano. La posición de la cabeza será elevada durante unos días y aplicarse compresas frías, para así reducir la inflamación y los hematomas. Aprenderá a lavarse los ojos y se le informará si debe aplicarse colirios para mantener los ojos hidratados. Durante las primeras semanas puede apreciar una producción excesiva de lágrimas, hipersensibilidad a la luz y cambios temporales en la agudeza visual, como visión borrosa o doble. Los puntos se retiran entre los dos días y la semana. El edema y los hematomas disminuirán gradualmente hasta desaparecer por completo y comenzará a verse y sentirse mucho mejor.
La cirugía de cantoplastia hace referencia a varios procedimientos que reposicionan el canto lateral, que es la esquina externa de los ojos donde los párpados superiores se encuentran con los inferiores. El resultado final de la cirugía de cantoplastia es generalmente una apariencia de ojos más anchos, con los ojos en forma de gato (es decir, ligeramente inclinados hacia arriba). Este procedimiento se realiza con anestesia local o sedación intravenosa.
¿Por qué se realiza la cirugía de cantoplastia?
Este procedimiento se puede llevar a cabo tanto con fines estéticos como médicos y puede crear una forma de almendra/ojo de gato, reducir el efecto de los ojos caídos (ptosis) o las bolsas de los ojos que se producen con el envejecimiento.
La cantoplastia también puede realizarse para corregir una mala posición o laxitud del párpado inferior causada por un traumatismo o una cirugía previa de párpados (blefaroplastia).
La cantoplastia consigue modificar la forma y aspecto del ojo, además de solucionar algunos problemas de visión
¿En qué consiste la cirugía de cantoplastia?
En la cirugía de cantoplastia, se despega el tendón del canto lateral y se vuelve a unir al reborde orbital lateral. Existen dos tipos principales de cirugía de cantoplastia. La primera se llama cantoplastia lateral. Esta logra la apariencia del llamado “ojo de gato”. La segunda se llama epi-cantoplastia que consiste en la remodelación de la esquina interna de los ojos. Estos procedimientos duran entre 1 y 2 horas, se realizan normalmente con anestesia local, donde se adormece el área del ojo.
Un protector de plástico transparente especial cubrirá el globo ocular, el cual se retira después de cerrar las incisiones. Luego, se tapará el ojo para proteger la herida y reducir la inflamación.
¿Cómo prepararse para una cirugía de cantoplastia?
Después de un examen cuidadoso por parte de un especialista donde se evaluarán la anatomía de los ojos y las opciones de tratamiento, y cuando sea admitida para el procedimiento, el cirujano oftalmólogo empezará a marcar los ojos con bolígrafo donde se harán las incisiones. Después se administrará la anestesia. La anestesia local es la más común para este procedimiento.
Cuidados posteriores a la cirugía de cantoplastia
La cantoplastia se puede realizar como procedimiento ambulatorio y, por lo general, se puede regresar a casa el mismo día, pero siempre con acompañante. Podrás sentir algo de dolor y malestar después de la cirugía, pero se pueden usar analgésicos para controlar esto.
Alternativas a este tratamiento
Aunque no es estrictamente una alternativa, la contapexia es una técnica menos invasiva que no corta los tendones, sino que simplemente utiliza suturas cuidadosamente colocadas para tensar y estabilizar el tendón del canto lateral. Por lo tanto, el tiempo de recuperación es más rápido que con una cantoplastia. Sin embargo, es poco común que la cantopexia no acompañe a otra forma de cirugía de los párpados inferiores, ya que generalmente se lleva a cabo en conjunto con esta.
Las cataratas, también conocidas como facosclerosis, son una obstrucción total o parcial del cristalino o lente del ojo, cuya función es convertir los rayos de luz obtenidos en imágenes sobre la retina. Por ello, cuando esta parte ocular se obstruye, la visión se vuelve débil y borrosa. Es una dolencia bastante común que aumenta con la edad.
Existen muchos tipos de cataratas:
Cataratas congénitas o infantiles: Se producen en menores de 1 año. Normalmente se desconoce su causa, otras veces se asocia a enfermedades metabólicas, como Síndrome de Down, enfermedades infecciosas durante el embarazo, entre otras.
Cataratas nucleares: es la forma más frecuente de catarata. Se produce por un endurecimiento y opacificación progresiva del núcleo del cristalino. Suele acompañarse de una miopización progresiva por el aumento del índice de refracción del cristalino.
Cataratas corticales: las segundas en frecuencia. Se produce una opacificación de la corteza del cristalino, con lo que los pacientes refieren visión borrosa, pérdida de sensibilidad al contraste y deslumbramientos.
Cataratas subcapsulares posteriores: es un tipo de catarata que aparece en gente joven tras la toma prolongada de corticoides, en miopías magnas o tras procesos inflamatorios. Produce pérdida de visión y muchos deslumbramiento en pocos meses.
Catarata traumática: suele ser unilateral y asociarse a otras alteraciones oculares como rotura del esfínter del iris, debilidad zonular o rotura de la cápsula posterior incluso
Pronóstico de las cataratas
La evolución de la visión del paciente tras el diagnóstico de cataratas es muy variable. En algunos casos algunas cataratas progresan rápidamente disminuyendo la visión en los meses siguientes al diagnóstico, mientras que otras apenas varían con el paso del tiempo. Únicamente las revisiones periódicas pautadas del oftalmólogo permitirán controlar y conocer la evolución de la catarata.
Como apunte, las cataratas representan la causa más frecuente de ceguera reversible en el mundo.
Las cataratas es una dolencia bastante común que aumenta con la edad.
Síntomas de las cataratas
Las cataratas provocan una disminución de la visión. En los momentos iniciales el paciente puede notar síntomas más sutiles como:
Molestias con la luz
Deslumbramientos
Alteración en la percepción de los colores
Pruebas médicas para las cataratas
El diagnóstico de la catarata debe ser realizado siempre por un oftalmólogo, bien sea en revisiones rutinarias o en pacientes que acuden a consulta con síntomas sugestivos.
Tras un examen oftalmológico completo con las pupilas dilatadas (éstas son dilatadas con gotas para los ojos), se determinará el diagnóstico y grado de catarata, si la hubiera. Cada caso debe ser valorado de forma individualizada para establecer la actitud adecuada.
Las pruebas que se suelen realizar son:
Examen con lámpara de hendidura: Se examina de cerca la córnea de los ojos, el iris, el cristalino y el espacio entre el iris y la córnea.
Examen de la retina: Con el ojo se dilatado, las pupilas se abren y el médico puede ver más claramente la parte posterior del ojo. Usando la lámpara de hendidura y/o un instrumento llamado oftalmoscopio, el médico busca señales de la presencia de cataratas. También se buscarán señales de glaucoma y otros posibles problemas con la retina y el nervio óptico.
Prueba de refracción y agudeza visual: Se evalúa la nitidez y la claridad de la visión del paciente valorando la capacidad de ver letras de diferentes tamaños de cada ojo.
¿Cuáles son las causas de las cataratas?
En el ojo se encuentra una estructura llamada cristalino, que se encarga de enfocar las imágenes en la retina. En condiciones consideradas normales, este cristalino es transparente pero con el paso de los años esta estructura se vuelve opaca y es lo que llamamos catarata.
Además del envejecimiento, existen otras causas que pueden provocar el desarrollo de catarata en personas no ancianas como:
Diabetes, otras enfermedades metabólicas o la distrofia miotónica.
Uso prolongado de algunos fármacos (sobre todo corticoides, especialmente orales e inhalados)
Enfermedades oculares, como la uveítis (inflamación intraocular)
Cirugías previas oculares
Traumatismos oculares
Tratamiento con radioterapia
¿Se pueden prevenir?
Pueden seguirse una serie de consejos de carácter general que pueden resultar útiles como:
Uso de gafas de sol adecuadas
Control de la diabetes
Comer bien
Revisión periódica
Tratamientos para las cataratas
El único tratamiento posible para curar la catarata y recuperar una visión correcta es practicar una cirugía para extirparla, aunque sólo se recomienda cuando el paciente sufre molestias tan graves que no le permiten seguir su vida diaria con normalidad ni llevando gafas.
La operación para corregir las cataratas se basa en la extracción de la zona del cristalino que esté dañado y su sustitución por un lente intraocular.
¿Qué especialista lo trata?
Los especialistas en Oftalmología son los que tratan lo relacionado con las cataratas.
La cirugía refractiva es la encargada de modificar la anatomía del ojo para corregir defectos en la visión como pueden ser hipermetropía, astigmatismo o miopía.
Existen varias técnicas con láser por las que se puede realizar la cirugía refractiva:
PRK: es la técnica superficial, que se indica a pacientes con poca graduación o corneas delgadas.
LASIK: consiste en una técnica con una muy rápida recuperación, permitiendo corregir defectos como un alto astigmatismo.
SMILE: es una técnica de última generación, que consiste en generar un lentículo que se retira mediante una mínima incisión.
¿Por qué se realiza?
Se utiliza en las cirugías corneales para solucionar problemas refractivos como la miopía, la hipermetropía o el astigmatismo; y en las cirugías intraoculares para solventar enfermedades como el glaucoma (que supone la pérdida progresiva de las fibras del nervio óptico) o las patologías de retina.
La cirugía refractiva con láser consiste en modificar el tamaño de la córnea
¿En qué consiste?
La cirugía refractiva con láser consiste en modificar el tamaño de la córnea (encargada de nuestra visión) a través de la aplicación del láser en su interior. Para ello, es necesario levantar una capa de tejido corneal, que será recolocada una vez terminada la intervención y que no requiere puntos.
Preparación para la Cirugía refractiva con láser
En la consulta preoperatoria se le suele realizar al paciente un estudio detallado de su córnea, de la refracción (dioptrías), de la presión intraocular y el estado de la retina, nervio óptico, cristalino y lágrima.
Además, en ocasiones, es preciso un tratamiento previo en gotas (colirio), como preparación a la cirugía y disminuir de este modo el riesgo de infección en todo lo posible.
Hasta el día de la cirugía láser el paciente puede desempeñar una actividad totalmente normal.
Cuidados tras la intervención de la Cirugía refractiva con láser
Es importante que el paciente siga las pautas de medicación que le haya indicado el equipo médico que le haya realizado la cirugía, así como emplear la cantidad de lágrima artificial que sea necesaria.
Periódicamente el paciente deberá acudir a las revisiones programadas para comprobar la evolución postoperatoria.
Alternativas a este tratamiento
Las alternativas que no contemplan la cirugía son las gafas o lentillas.
Entre las alternativas quirúrgicas se encuentra el implante de lentes intraoculares, que se implantan por detrás del iris y delante del cristalino. Esta técnica tiene la ventaja de que permite corregir grandes defectos de graduación y es aditiva, por lo tanto, reversible ante cualquier incidencia.
La conjuntivitis es una inflamación de la conjuntiva, la mucosa que recubre las capas de los párpados, la cara anterior del globo ocular y los fondos de saco de los ojos. Su función básica es la de proteger las superficies que recubre, por lo que cuando se produce una infección en las mismas, tiende a inflamarse.
Los principales tipos de conjuntivitis, según su causa, son:
Conjuntivitis viral
Conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis alérgica
La conjuntivitis, en general, no afecta la vista. La conjuntivitis infecciosa se contagia fácilmente de persona a persona.
Pronóstico de la enfermedad
Por lo general afecta a ambos ojos al mismo tiempo, aunque puede afectar más a un ojo que a otro.
Su duración aproximada es desde 10 días a 4 semanas y se trata de un trastorno muy común, sobre todo en niños, incluso recién nacidos.
Síntomas de la conjuntivitis
Los síntomas más comunes de la conjuntivitis son:
Enrojecimiento
Ardor
Sensación extraña en el ojo
Aparición de mucosas amarillas o verdes, sobre todo en las pestañas. Estos síntomas también suceden con mucha frecuencia en casos de alergia.
La conjuntivitis afecta a ambos ojos al mismo tiempo, aunque puede afectar más a un ojo que a otro.
Pruebas médicas para la conjuntivitis
Para determinar si un paciente tiene conjuntivitis el médico le examinará los ojos para buscar signos propios de la conjuntivitis, como pequeñas protuberancias en la superficie interior de los párpados. Algunas pruebas específicas que se realizan son:
El análisis de la secreción lagrimal: permite el recuento de las células inflamatorias que están implicadas en la conjuntivitis.
La valoración de la agudeza visual
¿Cuáles son las causas de la conjuntivitis?
Las causas pueden ser:
Infección viral: provoca la conjuntivitis viral, es muy contagiosa, pero suele desaparecer por si sola en unos días, sin necesidad de tratamiento médico.
Infección bacteriana: provoca la conjuntivitis bacteriana, que puede ocasionar serios daños al ojo si no se trata.
Alergias: provoca la conjuntivitis alérgica, que es ocasionada por irritantes oculares como el polen, el polvo, la caspa animal en individuos susceptibles. Este tipo de conjuntivitis puede ser estacional (polen) o aparecer en brotes durante todo el año (polvo y caspa de las mascotas).
Sustancias que causan irritación.
Productos que se usan para los lentes de contacto, gotas para los ojos o ungüentos.
¿Se puede prevenir?
En el día a día se pueden tomar en cuenta precauciones simples para reducir significativamente el riesgo de contraer conjuntivitis:
No compartir elementos de higiene personal como paños, toallas para las manos y pañuelos.
Cubrirse la nariz y la boca al toser y estornudar, y evitar refregarse o tocarse los ojos.
Nunca se debe compartir las lentes de contacto de color o lentes para efectos especiales.
Lávese las manos con frecuencia.
Llevar siempre encima un desinfectante para manos y usarlo con frecuencia.
Mantener higiénicas superficies como mesas de cocina, utensilios de baño, canillas y teléfonos compartidos, con un limpiador antiséptico apropiado.
Si padece alergias estacionales, consultar al médico qué se puede hacer para minimizar los síntomas antes de que comiencen.
Si usa lentes de contacto debe asegurarse de que sigue los consejos de su optometrista u oftalmólogo para su cuidado y recambio.
Para ir a nadar se recomienda utilizar gafas de natación para proteger sus ojos de bacterias u otros microorganismos que se encuentran en el agua y que pueden causar conjuntivitis.
Quitarse las lentes de contacto para evitar retener bacterias entre sus ojos y los lentes antes de ducharse, usar un jacuzzi o meterse en agua de cualquier tipo.
Tratamientos para la conjuntivitis
Dependiendo del tipo de conjuntivitis se debe llevar un tipo de tratamiento u otro:
Conjuntivitis viral: En la mayoría de los casos, la conjuntivitis viral seguirá su curso en un período de algunos días sin necesidad de un tratamiento médico. Un remedio casero es el aplicar paños mojados fríos en los ojos, varias veces al día, para aliviar los síntomas. Es importante no compartir los paños, ya que la conjuntivitis viral tiene una naturaleza altamente contagiosa.
Conjuntivitis bacteriana: Normalmente se prescribirán gotas de antibiótico para los ojos o pomadas para el tratamiento de este tipo de conjuntivitis.
Conjuntivitis alérgica: Los medicamentos antialérgicos suelen ayudar a evitar o acortar los brotes de conjuntivitis alérgica.
¿Qué especialista lo trata?
Los especialistas en Oftalmología se encargan de prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades que afectan a los ojos y a la capacidad visual del paciente, como es el caso de la conjuntivitis. Los ojos son el órgano esencial de la visión y es susceptible de muchas anomalías a lo largo de la vida. La oftalmología se encarga de preservar la capacidad visual del paciente, mediante técnicas de tratamiento médico, cirugía o con la ayuda de elementos externos como las gafas o lentes de contacto.
La córnea Guttata es una patología ocular que se caracteriza por la aparición de protuberancias en forma de gotas en esta parte del ojo. Al tratarse de lesiones en la córnea, principal elemento de refracción ocular que permite una visión nítida de los objetos, provoca pérdida de agudeza visual.
La córnea guttata es la alteración inicial de la distrofia de Fuchs, una enfermedad corneal que presenta varias fases.
Pronóstico de la Córnea Guttata
Se trata de una dolencia que se agudiza con el paso de los años y para la que, salvo en casos muy avanzados, no es necesario tratamiento.
Síntomas de la Córnea Guttata
Los síntomas la córnea guttata más notorios son los derivados del engrosamiento corneal que conlleva:
La visión puede estar comprometida en casos más severos con la pérdida de nitidez en la percepción de las imágenes, un síntoma más marcado por las mañanas.
El hallazgo de la córnea guttata es un hallazgo casual, por lo que no existe forma de prevenirla.
Pruebas médicas para la Córnea Guttata
El diagnóstico de la córnea guttata es clínico, con la observación de la córnea. En estadios inciales se puede realizar un recuento de las células endoteliales.
¿Cuáles son las causas de la Córnea Guttata?
Las principales causas de la córnea guttata, se deben inicialmente a la herencia genética, ya que se relaciona directamente con los problemas estructurales existentes en el cristalino. Por lo tanto, se caracteriza por ser una afección que se puede traspasar a otras generaciones, con la probabilidad de un 50% de transmitirse entre ellas.
No obstante, puede darse la situación de que no existan antecedentes en la familia de los pacientes y que la aparición de esta patología se deba a la modificación del gen en el genoma humano.
¿Se puede prevenir?
Como sucede en otras muchas patologías, el hallazgo de la córnea guttata es un hallazgo casual, por lo que no existe forma de prevenirla. Se recomienda realizar un examen oftalmológico completo y anual.
Tratamientos para la Córnea Guttata
Para paliar los síntomas se aplica pomada o colirio antiedema, pero en los pacientes en los que la córnea Guttata impide al paciente desarrollar con normalidad su vida diaria, se puede realizar un transplante de córnea, una intervención muy común y sencilla, ya que para llevarla a cabo no es necesario tratar toda la córnea sino únicamente aquella parte afectada.
¿Qué especialista lo trata?
El oftalmólogo se encarga de prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades que afectan a los ojos y a la capacidad visual del paciente, como es el caso de la córnea Guttata.
Los ojos son el órgano esencial de la visión y es susceptible de muchas anomalías a lo largo de la vida. La oftalmología se encarga de preservar la capacidad visual del paciente, mediante técnicas de tratamiento médico, cirugía o con la ayuda de elementos externos como las gafas o lentes de contacto.
¿Qué es la Dacriocistorrinostomía? Tipo de anestesia
La dacriocistorrinostomía es una intervención quirúrgica que consiste en crear un nuevo conducto de drenaje con el tejido propio del paciente, en casos de obstrucción de las vías lagrimales. Éstas están situadas entre el ojo y la nariz y permiten evacuar el lagrimeo del ojo pero, en ocasiones, pueden obstruirse. Si esto ocurre no se drenan las lágrimas por vía interna y se realiza de forma exterior, provocando un lagrimeo constante u ojos llorosos.
Mediante la dacriocistorrinostomía, entonces, se restablece la comunicación entre el saco lagrimal y las fosas nasales, al crear un nuevo conducto. Es una intervención que se realiza de forma ambulatoria, con anestesia local y sedación.
¿Por qué se realiza?
La dacriocistorrinostomía se lleva a cabo en pacientes con obstrucción de las vías lagrimales y que, como consecuencia, sufren un lagrimeo excesivo.
¿En qué consiste?
Durante la intervención el especialista en oftalmología coloca en la vía lagrimal unos tubos de silicona, de forma temporal. Estos tubos actúan como molde del nuevo conducto lagrimal, con el objetivo que la lágrima pueda drenar bien cuando finalice el postoperatorio.
Existen diversos tipos de dacriocistorrinostomía:
Dacriocistorrinostomía láserà Mediante una fibra óptica que está en contacto con la pared interna del saco lagrimal, se hacen una serie de impactos láser que ayudan en la creación del nuevo conducto. Es una técnica innovadora, al no crearse cicatrices.
Dacriocistorrinostomía externaà Se lleva a cabo a través de la piel de la base de la nariz. No es una técnica muy aplicada, por lo que se reserva solo para casos en que la técnica láser no resuelve el problema.
Dacriocistorrinostomía interna (endonasal)à La cirugía se hace por encoscopia vía nasal. La ventaja es que se evitan las incisiones en la piel y, además, permite tratar, en algunos casos, otras patologías nasales, tales como sinusitis, pólipos, aspergiloma…
Preparación para la Dacriocistorrinostomía
Previamente a la Dacriocistorrinostomía se debería realizar:
Un examen oftalmológico y de la zona palpebral y periocular.
Una irrigación de la vía lagrimal en consulta. Se realiza inyectando a presión una solución salina en la vía lagrimal, para localizar dónde se encuentra la obstrucción.
Una dacrioescintifigrafía (prueba de contraste funcional de las vías lagrimales), en ocasiones necesaria.
Cuidados tras la intervención
Tras la intervención el oftalmólogo ocluye el ojo operado del paciente durante 24 horas, tiempo tras el cual se revisará. Suele ir acompañado también de un taponamiento nasal durante el primer día.
Durante el postoperatorio el paciente debe seguir un tratamiento antibiótico y antiinflamatorio de forma oral y tópica. No obstante, las molestias de la intervención láser son pocas.
A las dos semanas de la intervención, el paciente será revisado nuevamente por el oftalmólogo, para valorar y controlar la cicatrización y permeabilidad de la vía lagrimal.
Los resultados se observarán hacia el mes y medio después de la intervención.
La mácula es la parte del ojo encargada de proporcionarnos una visión clara. A medida que crecemos su función va perdiendo facultades, produciendo degeneración macular, también conocida como DMAE.
Se trata de una dolencia bastante común a partir de los 60 años y que puede presentarse en diversos niveles, resultando imperceptible en algunos casos. Por el contrario, también puede desarrollarse de manera mucho más virulenta causando la pérdida total y progresiva de la vista.
Degeneración macular húmeda:
Crecen nuevos vasos sanguíneos debajo de la retina produciéndose hemorragias y salida de fluido.
Los nuevos vasos forman membrana neovascular.
La evolución de esta DMAE es rápida y puede dañar la visión central de forma muy importante.
La degeneración macular húmeda puede ser oculta o clásica.
Degeneración macular seca:
Este tipo de DMAE evoluciona de forma lenta a lo largo del tiempo (años).
Se produce cuando unas manchas llamadas drusas comienzan a acumularse en y alrededor de la mácula.
Es un tipo de DMAE mucho más común. Más del 85 por ciento de todas las personas con degeneración macular intermedia o avanzada tienen la forma seca.
Pronóstico de la enfermedad
Un diagnóstico precoz es clave para poder iniciar el tratamiento lo más precoz posible. Si no se trata con rapidez el pronóstico es malo.
Síntomas de la degeneración macular
La degeneración macular no produce dolor, pero puede presentar una serie de síntomas visuales que el paciente debe reconocer:
Las líneas rectas que pueden parecer onduladas o entrecortadas
Alteración de la estimación de las distancias y las alturas
Sensibilidad a la luz aumentada
Necesidad de una mayor cantidad de luz para leer
Visión borrosa en la parte central de la visión
Cuando la enfermedad se encuentra en una fase más avanzada puede verse una mancha negra en la zona central de la visión, pudiéndose hacer más oscura y de mayor tamaño cuanto mayor tiempo de evolución tenga.
Pruebas médicas para la degeneración macular
Para realizar un diagnóstico completo se suele realizar:
Examen de la agudeza visual
Exploración oftalmológica, prestando especial atención al estado de la mácula
Angiografía fluoresceínica
Tomografía de coherencia óptica: Es un escáner de la mácula, que tiene como fin evidenciar la presencia o no de una membrana neovascular
Las personas mayores de 60 años corren mayor riesgo de padecer degeneración macular.
¿Cuáles son las causas de la degeneración macular?
La degeneración macular se relaciona con el envejecimiento, aunque la degeneración macular relacionada con la edad puede presentarse en personas de mediana edad, los estudios indican que las personas mayores de 60 años corren mayor riesgo.
Otros factores de riesgo incluyen:
Fumar
Obesidad
Raza: Las personas blancas tienen mucha más probabilidad que los afroamericanos de perder la visión por causa de la degeneración macular.
Historial familiar: Las personas con miembros de la familia de parentesco directo que tienen degeneración macular relacionada con la edad corren mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.
Sexo: Las mujeres son más prevalentes a la DMAE que los hombres
¿Se puede prevenir?
Es importante controlar periódicamente y de cerca a pacientes que ya han sufrido una DMAE exudativa en un ojo, ya que pueden tener un 50% de posibilidades de tener una membrana neovascular en el otro ojo, en función de las lesiones predisponentes que existan en el ojo contralateral.
Tratamientos para la degeneración macular
Aunque todavía no existe un tratamiento definitivo para reparar los efectos de la degeneración macular asociada a la edad, es importante realizar un diagnóstico temprano para ralentizar su progresión. Asimismo, se ha comprobado que el consumo de vitaminas antioxidantes y zinc puede contribuir a la reducción de la degeneración macular avanzada (degeneración macular seca) y de la pérdida de visión asociada.
Los tratamientos disponibles para la degeneración macular húmeda son:
Cirugía láser: La cirugía de fotocoagulación térmica con láser es la única opción de tratamiento quirúrgico de eficacia comprobada disponible para las personas con degeneración macular húmeda.
Terapia fotodinámica ocular (TDP)
Inyecciones en el ojo con nuevos medicamentos, como la terapia antagonista del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF).
¿Qué especialista lo trata?
El oftalmólogo se encarga de prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades que afectan a los ojos y a la capacidad visual del paciente, como es el caso de la degeneración macular.
Los ojos son el órgano esencial de la visión y es susceptible de muchas anomalías a lo largo de la vida. La oftalmología se encarga de preservar la capacidad visual del paciente, mediante técnicas de tratamiento médico, cirugía o con la ayuda de elementos externos como las gafas o lentes de contacto.
El desprendimiento de retina se produce al separarse la membrana externa de la retina (llamada epitelio pigmentario) de la capa interna (retina sensorial).
Existen varios tipos de desprendimientos de retina:
Regmatóneo: Es el desprendimiento de retina más frecuente. Se produce cuando se filtra fluido desde la cavidad vítrea al espacio virtual subrretiniano a través de una rotura de la retina.
De origen traccional: Se produce debido a la tracción hacia el centro del ojo por membranas y proliferaciones fibróticas que están adheridas a la retina.
Seroso: se da por exudación de líquido entre ambas capas debido a inflamaciones, tumores u otros motivos varios.
Pronóstico del desprendimiento de retina
El pronóstico después de tener un desprendimiento de retina depende de la localización y magnitud del desprendimiento. En los que la mácula no sufrió daño, el pronóstico con un tratamiento adecuado puede ser excelente.
Hay que tener en cuenta que la reparación exitosa de la retina no siempre restaura la visión por completo. Es posible que algunos desprendimientos de retina no se puedan reparar.
Es importante el uso de gafas protectoras para prevenir traumatismo en los ojos que pueden propiciar desprendimientos de retina.
Síntomas de desprendimiento de retina
Dos de los signos más determinantes que pueden avisar al paciente de que ha sufrido un desprendimiento de retina son:
Visión de destellos luminosos
Visión borrosa
Moscas volantes, aparecen repentinamente o aumenta la cantidad de manera repentina.
Sombra o ceguera en una parte del campo visual de un ojo.
Pruebas médicas para desprendimiento de retina
Un oftalmólogo examinará los ojos y realizará exámenes para revisar la retina y la pupila:
Angiofluoresceinografía: Observación del flujo de sangre en la retina mediante una cámara y un tinte especial.
Tonometría: Se verifica la presión dentro del ojo.
Oftalmoscopia: Examinando la parte posterior del ojo, incluso la retina
Prueba de refracción: Verificando la prescripción de gafas
Verificación de la visión cromática
Prueba de agudeza visual: Verificación las letras más pequeñas que se puedan leer.
Examen con lámpara de hendidura: Revisión de las estructuras en la parte frontal del ojo.
Ecografía del ojo
¿Cuáles son las causas del desprendimiento de retina?
La principal causa de los desprendimientos de retina se deben a la presencia de uno o varios desgarros o agujeros retinianos.
El envejecimiento normal puede producir un adelgazamiento y deterioro retiniano
La retracción del cuerpo vítreo: El vítreo está adherido en la retina por varios lugares de la pared posterior del ojo. Si éste se retrae, puede arrastrar consigo un fragmento de la retina y provocar un desgarro o agujero en la misma. Es la causa más frecuente.
El crecimiento anormal del ojo: Algunas veces debido a la miopía, la inflamación o un traumatismo, también pueden originar una contracción vítrea.
¿Se puede prevenir?
Una de las primeras recomendaciones que se hacen es realizar una revisión oftalmológica anual con dilatación pupilar para revisar la periferia retiniana. En el caso de que durante la revisión se encontrasen lesiones degenerativas susceptibles de ocasionar un desprendimiento se recomienda la aplicación de láser sobre ellas.
Algunos consejos del día a día:
Usar gafas protectoras para prevenir traumatismo en los ojos.
Los diabéticos deben controlar su glucemia cuidadosamente.
Visitar al oftalmólogo una vez al año.
Estar alerta a los síntomas de nuevos destellos de luz y moscas volantes.
La precocidad en el diagnóstico y la aplicación de un tratamiento adecuado son fundamentales para una buena evolución del proceso.
Tratamientos para desprendimiento de retina
El tratamiento para la gran mayoría de pacientes es la cirugía, es el caso de los desprendimientos de retina de tipo regmatógeno o de origen tradicional. Estos tipos de desprendimiento son los que se producen en la mayoría de los casos.
En cuanto al desprendimiento de retina de tipo seroso requiere que se trate su causa de origen, que puede ser mediante cirugía o bien con medicamentos o radioterapia, entre otros.
Existen diferentes tipos de cirugía que se realizan dependiendo de cada caso, aunque actualmente la técnica más utilizada es la microcirugía mediante vitrectomía posterior vía pars plana.
Los objetivos del tratamiento son:
Cerrar mediante láser o crioterapia el desgarro o rotura que ha derivado en el desprendimiento de retina
Colocar la retina en su sitio. Normalmente la intervención se realiza de forma ambulatoria bajo anestesia local y sedación.
¿Qué especialista lo trata?
Un desprendimiento de retina tiene que ser tratando por un especialista en Oftalmología.
La distrofia de Fuchs es un tipo de distrofia corneal caracterizada por la reducción del número de células que forman la capa interna de la córnea, llamadas células endoteliales. Su función es mantener una correcta transparencia en la misma y procesar el agua que conforma la estructura de la córnea. Por lo tanto, cuando éstas se reducen, el agua no se procesa adecuadamente y, al acumularse líquido, el tejido de la córnea se vuelve más espeso y provoca que ésta pierda su transparencia cristalina.
La distrofia de Fuchs por lo general se desarrolla en dos etapas:
Primera etapa: la distrofia puede no producir síntomas, o sólo síntomas leves. La Córnea guttata es la alteración inicial de la distrofia de Fuchs.
Segunda etapa: una vez que la enfermedad ha progresado los pacientes pueden experimentar dolor y sensibilidad a la luz, además poco a poco se van formando las cicatrices en el centro de la córnea.
Pronóstico de la enfermedad
La distrofia de Fuchs empeora con el tiempo y si no se realiza un trasplante de córnea una persona con distrofia de Fuchs severa puede quedar ciega o sufrir dolor intenso y visión muy reducida. En el caso de la distrofia de Fuchs leve con frecuencia suele empeorar tras una cirugía de cataratas.
Síntomas de distrofia de Fuchs
Los síntomas típicos son:
Dolor en el ojo
Ojos sensibles a la luz y al resplandor
Visión borrosa o nublada, al principio solo por las mañanas
Ver halos coloreados alrededor de las luces
Visión que empeora a lo largo del día
Pueden aparecer otros problemas, como la formación de cicatrices en la córnea.
La distrofia de Fuchs empeora con el tiempo y si no se realiza un trasplante de córnea el paciente puede quedarse ciego.
Pruebas médicas para distrofia de Fuchs
Se puede diagnosticar la distrofia de Fuchs durante un examen con lámpara de hendidura. Aunque también pueden realizarse:
Paquimetría: mide el espesor de la córnea
Examen microscópico especular: observación de la delgada capa de células que recubre la parte posterior de la córnea
Examen de agudeza visual
¿Cuáles son las causas de la distrofia de Fuchs?
Las causas de la distrofia de Fuchs pueden ser:
Hereditaria: Puede transmitirse de padres a hijos. Sin embargo, la afección también puede ocurrir en personas sin antecedentes familiares conocidos de la enfermedad.
Sexo: Esta distrofia ocular es más común en las mujeres que en los hombres.
Edad: Los problemas de visión no aparecen antes de la edad de 50 años en la mayoría de los casos. Sin embargo, un especialista de atención médica puede ser capaz de ver signos de la enfermedad en personas afectadas entre los 30 y los 40 años.
¿Se puede prevenir?
Hasta ahora no se conoce ninguna forma de prevención. Se puede retrasar el trasplante corneal evitando la cirugía de cataratas o tomando precauciones especiales durante dicha cirugía.
Tratamientos para distrofia de Fuchs
Si llegaran a formarse cicatrices en la córnea sería necesario realizar un trasplante corneal, a través del cual la córnea afectada se sustituye por un endotelio sano procedente de un donante.
¿Qué especialista lo trata?
El oftalmólogo se encarga de prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades que afectan a los ojos y a la capacidad visual del paciente, como es el caso de la distrofia de Fuchs.
Los ojos son el órgano esencial de la visión y es susceptible de muchas anomalías a lo largo de la vida. La oftalmología se encarga de preservar la capacidad visual del paciente, mediante técnicas de tratamiento médico, cirugía o con la ayuda de elementos externos como las gafas o lentes de contacto.
El edema macular es una enfermedad ocular que provoca acumulación de líquido en la mácula, la parte del ojo encargada de proporcionarnos una visión clara y nítida. Al tratarse de una zona muy sensible y relevante del ojo, cuando se produce esta acumulación de líquido se pierde visión y se observan los objetos de manera distorsionada. Asimismo, puede afectar únicamente a ciertas partes del ojo o al área macular entera. Es una patología asociada a pacientes diabéticos, ya que es una de las principales molestias visuales que padecen.
Pronóstico de la enfermedad
El pronóstico es muy variable en cada situación, y conviene en todos los casos consultar con un oftalmólogo especialista en retina para realizar un diagnóstico preciso y el tratamiento más conveniente.
Síntomas del edema macular
Los síntomas del edema macular afectan a la visión central, pudiéndose apreciar:
Visión borrosa
Distorsión de las líneas
Si no se trata adecuadamente, el paciente puede llegar a tener muy limitada la visión central.
Con frecuencia se asocia a la diabetes como causa del edema macular.
Pruebas médicas para el edema macular
El método clínico más habitual para diagnosticar si un paciente tiene edema macular o no es la exploración clínica estereoscópica con el biomicroscopio o lámpara de hendidura. Aunque, en ocasiones, es necesario recurrir a pruebas complementarias de imagen:
Tomografía de coherencia óptica
Angiografía fluoresceínica
¿Cuáles son las causas del edema macular?
Hay muchas causas que pueden conllevar a un edema macular, pero con frecuencia se asocia con la diabetes. También una cirugía del ojo puede aumentar el riesgo de desarrollar edema macular debido a una irritación de los vasos sanguíneos que puede permitir un escape de fluidos. Un edema macular que se desarrolla después de una cirugía de cataratas se llama edema macular quístico (EMQ). Otras causas de edema macular incluyen:
El tratamiento del edema macular dependerá de cuál sea la causa, el grado de evolución y si es focal o difuso. Siguiendo los diferentes casos se pueden seguir estos tratamientos:
Tratamiento farmacológico con colirios, o inyecciones intraoculares y perioculares, cuyo objetivo es sellar los escapes de fluido de la mácula
Fotocoagulación con láser de los puntos de los vasos sanguíneos en los que se produce la pérdida de líquido que se acumula en la mácula alterando su funcionalidad.
Cirugía de vitrectomía: este tratamiento se usa en los casos más graves.
¿Qué especialista lo trata?
El oftalmólogo se encarga de prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades que afectan a los ojos y a la capacidad visual del paciente, como es el caso del edema macular.
Los ojos son el órgano esencial de la visión y es susceptible de muchas anomalías a lo largo de la vida. La oftalmología se encarga de preservar la capacidad visual del paciente, mediante técnicas de tratamiento médico, cirugía o con la ayuda de elementos externos como las gafas o lentes de contacto.
El estrabismo es una desviación de la línea visual de uno de los dos ojos, lo que conlleva que éstos no se encuentren ubicados en la misma dirección con respecto al eje visual ni sean paralelos. De este modo, mientras un ojo dirige su mirada hacia un determinado objeto, el otro se dirige hacia otra dirección. Esto supone un problema tanto visual como estético.
Si se toma como referencia la clasificación de los estrabismos en función de la dirección en la que se desplaza el ojo desviado podemos diferenciar estos tipos de estrabismo:
Estrabismo convergente: Se produce cuando el ojo se desvía hacia dentro.
Estrabismo divergente: Se produce cuando el ojo se desvía hacia fuera.
Pronóstico de la enfermedad
En la mayoría de los casos, el problema se puede corregir si se detecta y se trata a tiempo. Si el tratamiento se demora, puede suceder una pérdida de la visión de manera permanente en un ojo. Si la ambliopía o comúnmente conocido como ‘ojo vago’ no se trata a la edad de 11 años, es probable que sea permanente. Aproximadamente un tercio de los niños con estrabismo presentará ambliopía.
Síntomas del estrabismo
Los síntomas del estrabismo pueden incluir:
Ojos bizcos
Visión doble
Ojos que no se alinean en la misma dirección
Movimientos oculares descoordinados (los ojos no se mueven juntos)
Pérdida de la visión o de la percepción de profundidad
Para diagnosticar el estrabismo se realiza un examen físico, que incluye una revisión detallada de los ojos.
Pruebas médicas para el estrabismo
Normalmente se realiza un examen físico, que incluye una revisión detallada de los ojos. Para determinar cuán desalineados están los ojos se realizan los siguientes exámenes:
Reflejo corneal a la luz
Prueba de oclusión/desoclusión
Examen de la retina
Examen oftálmico estándar
Agudeza visual También se llevará a cabo un examen del cerebro y el sistema nervioso (neurológico).
¿Cuáles son las causas del estrabismo?
Muchos pacientes adultos que sufren estrabismo, sufren esta afección desde la niñez, aunque de un modo controlado. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el estrabismo tiene su origen en otras enfermedades como pueden ser:
Ocasionalmente, la pérdida del paralelismo y la afectación de la motilidad ocular pueden aparecer tras la realización de cirugías oculares o en las estructuras que rodean al ojo, como pueden ser la cirugía de cataratas, la cirugía del desprendimiento de retina, la cirugía de parpados, etc. debido a una afectación indeseada de los músculos extraoculares durante estos procedimientos.
¿Se puede prevenir?
El estrabismo es una enfermedad que no se puede prevenir. La mejor opción es tratarlo desde el momento en el que se diagnostica para evitar las posibles consecuencias que puede acarrear.
Tratamientos para el estrabismo
Al tratarse de una desviación que se produce desde una edad muy temprana es crucial que se tomen medidas al respecto lo más rápido posible, para evitar que derive en otras dolencias. Para tratar este trastorno existen múltiples técnicas como:
La obturación alterna de cada ojo con parches
El uso de gafas especiales
La inyección de toxinas para paralizar temporalmente los músculos o una intervención quirúrgica. Ésta se recomienda únicamente en casos extremos y consiste en evitar la torcedura de los ojos mediante el fortalecimiento o debilitamiento, según el caso, de ciertos músculos de los ojos.
¿Qué especialista lo trata?
Los especialistas en Oftalmología se encargan de prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades que afectan a los ojos y a la capacidad visual del paciente, como es el caso del estrabismo. Los ojos son el órgano esencial de la visión y es susceptible de muchas anomalías a lo largo de la vida. La oftalmología se encarga de preservar la capacidad visual del paciente, mediante técnicas de tratamiento médico, cirugía o con la ayuda de elementos externos como las gafas o lentes de contacto.
Exoftalmos es el término utilizado para describir los ojos saltones; ojos que sobresalen de su posición normal. También se conoce como proptosis. Con mucha frecuencia, esto puede ser un signo de una afección médica subyacente potencialmente grave, como el hipertiroidismo.
Generalmente, los ojos protuberantes se consideran así si la parte blanca de los ojos es visible entre el iris (la parte coloreada del ojo) y el párpado superior. El abultamiento repentino debe tratarse como una emergencia.
Pronóstico de exoftalmos
Si la protuberancia ocurre repentinamente, existe un pequeño riesgo de que el nervio óptico esté comprimido por la presión causada por el exoftalmos y, por lo tanto, sin un tratamiento rápido, la vista puede verse afectada.
Sin embargo, si se presentan síntomas de enfermedad de la tiroides, el exoftalmos puede disminuir con el tiempo y el tratamiento. Algunas veces, será necesaria una cirugía correctiva para evitar que los ojos se abomben permanentemente.
En algunos casos de exoftalmos, a los pacientes les quedan problemas de visión a largo plazo, como visión doble, pero los problemas permanentes son raros.
Esta afección ocular es síntoma de un problema de tiroides, como es el hipertiroidismo
Síntomas de exoftalmos
El exoftalmos es la protuberancia hacia afuera de los ojos. Si es un síntoma de una afección subyacente, puedes tener otros síntomas de esta afección.
Pruebas médicas para diagnosticar exoftalmos
Si los ojos comienzan a abultarse, ya sea ambos o sólo uno, es necesario consultar a un médico. El médico querrá una historia clínica completa y realizará un examen físico. Se llevarán a cabo pruebas adicionales para determinar la causa subyacente del exoftalmos, incluyendo un examen de la visión, una tomografía computarizada o una resonancia magnéticay análisis de sangre.
¿Cuáles son las causas del exoftalmos?
La causa más común de exoftalmos es el hipertiroidismo (una glándula tiroides hiperactiva). Esta glándula se encuentra en el cuello y es responsable de liberar hormonas que ayudan a controlar el metabolismo. Por lo tanto, con el hipertiroidismo se liberan demasiadas de estas hormonas.
Otra causa común de ojos saltones es la enfermedad de Grave, que es un trastorno autoinmunitario que causa hipertiroidismo.
Hemangioma (una acumulación anormal de vasos sanguíneos)
Lesión en los ojos
Infecciones en el ojo
Sarcoidosis
Tratamientos para exoftalmos
El tratamiento dependerá de la causa subyacente del exoftalmos, pero puede incluir gotas para los ojos, antibióticos o cirugía. Si se diagnostica hipertiroidismo o enfermedad de Grave, entonces te tratarán por estas condiciones, ya sea con medicamentos, cirugía o terapia hormonal.
Si la causa subyacente es el cáncer, entonces se recomendará cirugía, radioterapia o quimioterapia; sin embargo, deberás acudir a un especialista en cáncer. La cirugía puede involucrar lo siguiente:
Cirugía de párpados: para mejorar el cierre y la apariencia de los párpados.
Cirugía de los músculos del ojo: alinea los ojos y reduce la visión doble.
Cirugía de descompresión orbital: se extraen pequeñas secciones de hueso de la cuenca del ojo.
¿Qué tipo de especialista trata el exoftalmos?
Dependiendo de la causa subyacente, diferentes especialistas tratarán el exoftalmos. Sin embargo, probablemente se tratará con un equipo multidisciplinario que incluye oftalmólogos, cirujanos, endocrinólogos y oncólogos.
El glaucoma es una enfermedad ocular que provoca la pérdida progresiva de fibras nerviosas en el nervio óptico, cuyo correcto funcionamiento es imprescindible para poder ver nítidamente.
Glaucoma primario de ángulo abierto o glaucoma crónico simple: Es el tipo de glaucoma más frecuente ya que afecta aproximadamente al 80% de los pacientes con esta enfermedad.
Glaucoma de ángulo cerrado o glaucoma de ángulo estrecho
Glaucoma de tensión normal, de baja tensión o normotensivo
Glaucoma congénito: aparece en recién nacidos o en niños pequeños en los que se ha producido el desarrollo incorrecto o incompleto del sistema de drenaje del ojo durante el periodo prenatal.
Glaucoma secundario: aparece asociado a otros problemas visuales (tumores, cataratas, inflamaciones…) o que está provocado por un agente externo (uso de determinados fármacos).
Pronóstico de la enfermedad
Dependiendo del tipo de glaucoma tendrá un pronóstico u otro:
El glaucoma de ángulo abierto no se puede curar, aunque se puede sobrellevar siguiendo las indicaciones de un especialista
El glaucoma de ángulo cerrado se entiende como una emergencia médica, por lo que se si realiza un tratamiento inmediato el paciente podrá salvar su visión.
Los bebés con glaucoma congénito por lo general se recuperan bien cuando la cirugía se hace a tiempo.
El pronóstico para el glaucoma secundario depende de lo que esté causando la afección.
Síntomas del glaucoma
Dependiendo del tipo de glaucoma que tenga el paciente, sentirá unos síntomas u otros:
Glaucoma de ángulo abierto:
La mayoría de las personas no presenta síntomas
Una vez que se note la pérdida de la visión, el daño ya es grave
Hay una pérdida lenta de la visión (periférica) lateral (también llamada visión del túnel)
Glaucoma de ángulo cerrado: Los síntomas pueden aparecer y desaparecer al principio o empeorar constantemente. Se puede notar:
Dolor súbito e intenso en un ojo
Visión borrosa o disminuida, denominada "visión nublada"
Náuseas y vómitos
Halos similares al arcoíris alrededor de las luces
Enrojecimiento de los ojos
Sensación de inflamación en el ojo
Glaucoma congénito: Los síntomas se notan casi siempre a los pocos meses de edad en los niños:
Opacidad en la parte frontal del ojo
Agrandamiento de uno o ambos ojos
Enrojecimiento de los ojos
Sensibilidad a la luz
Lagrimeo
El glaucoma provoca la pérdida progresiva de fibras nerviosas en el nervio óptico.
Pruebas médicas para el glaucoma
La única forma de diagnosticar el glaucoma es realizando un examen completo del ojo.
Tonometría: Examen para revisar la presión del ojo
Gonioscopia: Examen en el que se usan unos lentes especiales para observar el ángulo del ojo
Fotografías o imágenes por escaneo con láser del interior del ojo (imágenes del nervio óptico)
Imágenes escaneadas por láser del ángulo del ojo
Examen de la retina
Examen de respuesta del reflejo pupilar, es decir, de la forma como la pupila responde a la luz
Vista tridimensional del ojo: examen con la lámpara de hendidura
Evaluación de la agudeza visual, es decir, de la claridad de la visión
Evaluación del campo visual: medición del campo visual
¿Cuáles son las causas del glaucoma?
De entre sus causas, que son varias, destacan las enfermedades vasculares y la presión alta.
El glaucoma de ángulo abierto: La causa se desconoce y este tipo de glaucoma tiende a pasar de padres a hijos. Las personas de ascendencia africana también tienen un riesgo más alto de tener esta enfermedad.
El glaucoma de ángulo cerrado: Las gotas para dilatar los ojos así como ciertos medicamentos pueden desencadenar un ataque agudo de glaucoma.
Si usted ha tenido glaucoma agudo en un ojo, está en riesgo de tenerlo en el segundo ojo. Es probable que su proveedor de atención médica le trate el segundo ojo para prevenir un primer ataque en ese ojo.
El glaucoma secundario ocurre debido a una causa conocida. Tanto el glaucoma de ángulo abierto como de ángulo cerrado pueden ser secundarios cuando son causados por algo conocido. Las causas incluyen:
Fármacos como los corticosteroides
Enfermedades oculares como la uveítis (una infección de la capa media del ojo)
Enfermedades como la diabetes
Lesión ocular.
El glaucoma congénito ocurre en bebés por causa hereditaria.
¿Se puede prevenir?
Como se trata de una dolencia generativa, es importante realizar un diagnóstico precoz. En este sentido, los especialistas aconsejan revisar la vista desde los 40 años, aunque la edad de más riesgo para padecer glaucoma se establece a partir de los 60 años. Además un examen ocular completo puede ayudar a detectar glaucoma de ángulo abierto oportunamente, cuando es más fácil de tratar. Igualmente se recomienda hacerse exámenes oculares regulares según lo indique su médico.
Tratamientos para el glaucoma
Pese a que la visión que mengua a causa de esta enfermedad no puede recuperarse, se puede evitar el progreso del glaucoma disminuyendo la presión intraocular. Esto puede llevarse a cabo, según el paciente y las recomendaciones médicas, con la administración de fármacos, con técnicas de láser o con cirugía no invasiva.
El tratamiento depende del tipo de glaucoma que el paciente tenga:
Glaucoma de ángulo abierto:
Gotas para los ojos
Pastillas para disminuir la presión en el ojo
Terapia con láser: se emplea un láser indoloro para abrir los canales por donde sale el líquido. Este tratamiento se aplica cuando las gotas no han funcionado.
Si las gotas y el tratamiento con láser no funcionan, puede que necesite cirugía.
Glaucoma de ángulo cerrado:
Le pueden administrar gotas, píldoras y medicamentos a través de una vena (por vía intravenosa) para bajar la presión del ojo.
Algunas personas también necesitan una operación de emergencia, llamada iridotomía. El médico utiliza un láser para abrir un nuevo canal en el iris. A veces esto se hace con cirugía. El nuevo canal alivia el ataque y evitará otro ataque.
Glaucoma congénito:
Mediante cirugía: se realiza con anestesia general
¿Qué especialista lo trata?
Los especialistas en Oftalmología se encargan de prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades que afectan a los ojos y a la capacidad visual del paciente, como es el caso del glaucoma.
Los ojos son el órgano esencial de la visión y es susceptible de muchas anomalías a lo largo de la vida. La oftalmología se encarga de preservar la capacidad visual del paciente, mediante técnicas de tratamiento médico, cirugía o con la ayuda de elementos externos como las gafas o lentes de contacto.
La hipermetropía es una afección ocular muy común en la que los objetos distantes aparecen claramente, pero los objetos cercanos pueden parecer borrosos. Si sufres de hipermetropía, los ojos funcionan mejor para enfocar objetos distantes que los cercanos.
La hipermetropía generalmente afecta a adultos mayores de 40 años, sin embargo, puede afectar a personas de todas las edades y a niños también. Se puede corregir con gafas o lentes de contacto.
Síntomas de hipermetropía
Los síntomas que se podrían experimentar si tienes hipermetropía son:
Los objetos cercanos pueden aparecer borrosos
Puede que tengas que entrecerrar los ojos para ver claramente
Sus ojos pueden sentirse cansados o tensos al enfocar objetos cercanos, como leer o escribir.
Los niños que tienen hipermetropía pueden no tener síntomas obvios al principio, pero si no se tratan pueden desarrollar otras afecciones como entrecerrar los ojos o tener un ojo vago.
La hipermetropía puede corregirse con gafas, lentes de contacto o con cirugía refractiva ocular
Pruebas médicas para diagnosticar la hipermetropía
Si crees que puedes estar sufriendo de hipermetropía, necesitarás hacerte una prueba ocular, que se puede reservar en cualquier óptico local. Una prueba ocular confirmará si eres miope o no y qué receta necesitarás para gafas o lentes de contacto.
Debe hacerte un examen de la vista cada dos años para asegurarte de que tu receta se mantenga actualizada. Si crees que ha cambiado, reserva una prueba ocular para confirmarlo.
¿Cuáles son las causas de la hipermetropía?
La hipermetropía se produce cuando los ojos no enfocan correctamente la luz en la retina. La retina es la capa en la parte posterior del ojo. Esto puede deberse a que el globo ocular es demasiado corto, a que el cristalino no puede enfocar o a que la córnea es más plana. La córneaes la capa transparente en la parte frontal del ojo.
Tratamientos para la hipermetropía
Los niños y los adultos más jóvenes no siempre necesitan gafas para corregir la hipermetropía porque sus ojos son capaces de adaptarse. Sin embargo, los adultos necesitarán gafas o lentes de contacto para ajustar su visión.
Los adultos que están interesados en ser independientes de las gafas pueden considerar la cirugía refractva con láser para corregir su visión.
¿Qué tipo de especialista trata la hipermetropía?
Los oftalmólogos tratarán y diagnosticarán la hipermetropía.
La hipertensión ocular ocurre cuando la presión del interior del ojo (presión intraocular) es más alta de lo normal. Dicha presión se mide en milímetros de mercurio (mm Hg) y se considera normal cuando es menor de 21mm Hg. Cabe destacar que la presión intraocular se incrementa con la edad.
La hipertensión ocular y el glaucoma no son lo mismo, aunque también esté causado por una presión intraocular alta. Las personas que tienen hipertensión ocular, el nervio óptico es aparentemente normal, sin señales de glaucoma al examinarlo con visión lateral (periférica). No obstante, los pacientes de hipertensión ocular son sospechosos de glaucoma, por lo que deben ser evaluados para descartarlo.
¿Qué síntomas presenta?
La hipertensión ocular no se manifiesta con ningún síntoma específico, cosa que hace imposible que un paciente lo detecte. La única manera de diagnosticar la hipertensión ocular es mediante una revisión ocular, en que el oftalmólogo empleara un tonómetro para medir la presión ocular. Si ésta se muestra elevada en dos ocasiones, se diagnosticará, probablemente, la presencia de hipertensión ocular.
Causas de la hipertensión ocular o por qué se produce
La causa principal de la hipertensión ocular es un drenaje insuficiente del humor acuoso. Esto significa que entra demasiado líquido en el ojo, que no se consigue drenar, produciendo un aumento de la presión en el interior.
Otras causas manifiestas son los antecedentes familiares de hipertensión ocular, las personas con miopía o las personas que sufren diabetes.
¿Se puede prevenir?
La única forma de prevenir la hipertensión ocular es realizando controles rutinarios con el oftalmólogo, para que valore todos los parámetros oculares necesarios.
¿En qué consiste el tratamiento?
El diagnóstico precoz es muy importante para que la hipertensión ocular no produzca daño en el nervio óptico ni pérdida de visión. En función de qué tan elevada esté la presión, es posible que el oftalmólogo no aplique un tratamiento inmediatamente, sino que haga exámenes frecuentes para controlas la presión.
En cambio, si el oftalmólogo lo recomienda, indicará medicamentos para reducir la presión intraocular, tales como gotas. Para que el tratamiento funcione es imprescindible seguir de forma estricta las indicaciones del médico.
Las lentes intraoculares, también conocidas como LIO, son unas lentes artificiales transparentes utilizadas para sustituir las lentes naturales de los ojos cuando están dañadas. Se implantan dentro del ojo con la finalidad que la luz que entra en el glóbulo ocular enfoque en la retina Existen dos grandes grupos de lentes intraoculares:
Fáquicas: son aquellas que se ponen sin necesidad de quitar el cristalino.
Pseudofáquicas: Se implantan cuando se quita el cristalino, por ejemplo en una cirugía de catarata.
Normalmente, están realizadas con material flexible y plegable y son del mismo tamaño que las originales.
La intervención para colocar las lentes intraoculares suele realizarse con anestesia tópica, que se suministra mediante gotas. Es una técnica indolora y que se realiza en el ambulatorio, sin conllevar que se tape el ojo por más de media hora.
¿Por qué se realiza?
La intervención para colocar las lentes intraoculares puede realizarse por cataratas, miopía o demás enfermedades visuales.
Otra de las aplicaciones que tienen las lentes intraoculares es en pacientes jóvenes sin presbicia, conservando el cristalino para corregir diferentes defectos refractivos.
Tras la operación el paciente puede volver a su vida normal en un corto espacio de tiempo.
¿En qué consiste?
La lente intraocular se suele implantar en el ojo en las operaciones de cataratas para sustituir a la lente natural.
Preparación para la colocación de lentes intraoculares
Para determinar la idoneidad del paciente y cuál es la mejor opción según la graduación y características del ojo un especialista en Oftalmología realiza un estudio previo.
En el estudio previo se mide la profundidad de la cámara anterior, que tiene que tener unos valores límites que asegure que la lente intraocular cabe en el ojo sin alterar las otras estructuras anatómicas.
Cuidados tras la intervención
El postoperatorio es rápido, ya que el paciente puede volver a su vida normal en un corto espacio de tiempo y reincorporarse a sus actividades sin problema.
No se exige un reposo absoluto, simplemente que se eviten riesgos de traumatismo y suministrar unas gotas. La aplicación de estas gotas va a variar en función del proceso que se ha seguido, pero se aplicaran de dos a cuatro veces diarias durante las tres semanas posteriores a la intervención, aproximadamente.
Alternativas a este tratamiento
Cirugía refractiva con láser: Consiste en modificar el tamaño de la córnea (encargada de nuestra visión) a través de la aplicación del láser en su interior. Para ello, es necesario levantar una capa de tejido corneal, que será recolocada una vez terminada la intervención y que no requiere puntos.
Las malposiciones palpebrales son alteraciones en la posición de los párpados por distintos motivos. Estas disfunciones pueden originar problemas visuales y oculares que podrían llegar a ser graves, además de la imagen antiestética que producen. Se trata de una patología relativamente habitual. Las malposiciones más frecuentes son:
Retracción palpebral: posición anormalmente alta del párpado superior o anormalmente baja del párpado inferior.
Entropión: el párpado rota hacia adentro provocando el roce de las pestañas en la córnea.
Ectropión: rotación o vuelta hacia el exterior del párpado inferior.
Se suelen presentar en edades medias y avanzadas, pero en algunas ocasiones aparecen en jóvenes o tienen un carácter congénito.
Pronóstico de la enfermedad
Estas patologías tienen muy buen pronóstico, siempre que sigan un tratamiento adecuado. Es importante detectar de forma precoz estas patologías, ya que de este modo podemos evitar complicaciones mayores.
Síntomas de malposiciones palpebrales
La más común es la ptosis o caída del párpado superior, que puede causar una disminución del campo visual.
En el caso del ectropión puede ocasionar irritación, lagrimeo, sensación arenosa y enrojecimiento. Esto es debido a una mala distribución de la lágrima en la córnea.
Finalmente, los síntomas del entropión son irritación de la córnea o lagrimeo. En algunos casos también se pueden formar costras en el párpado y secreción mucosa. Esta patología produce una sensación de cuerpo extraño en el ojo.
Se trata de alteraciones en la posición de los párpados.
Pruebas médicas para las malposiciones palpebrales
El especialista realizará una revisión exhaustiva, tanto de la condición oftalmológica como el estado general. En líneas generales se evaluará:
Capacidad visual y su agudeza
Evaluación de la retina y el nervio óptico
Laxitud palpebral inferior
Insuficiencia de retractores
¿Cuáles son las causas de las malposiciones palpebrales?
Existen múltiples causas que pueden originar estas disfunciones, entre las que encontramos:
El envejecimiento humano (el motivo más frecuente)
Desafortunadamente, no hay ninguna medida preventiva para esta clase de patologías. Lo más importante es acudir a un especialista lo antes posible para recibir un diagnóstico precoz. Este diagnóstico evitará agravar la situación y permitirá poner en marcha el tratamiento más adecuado.
Tratamientos para las malposiciones palpebrales
Las malposiciones en el párpado tienen un tratamiento quirúrgico, según la gravedad. Estas cirugías consisten en recolocar o reconstruir anatómicamente y funcionalmente el párpado, aunque la estética del paciente también mejora.
En la mayoría de los casos, las intervenciones ofrecen una solución inmediata y se realizan mediante anestesia local y de forma ambulatoria.
La cirugía estética de párpados más frecuente es la blefaroplastia, que corrige el exceso de piel y las bolsas de los párpados.
El melanoma ocular es una forma de cáncer que afecta a la melanina, las células encargadas de producir pigmento en el cuerpo. Pese a que se trata de una enfermedad poco común, es el tipo de cáncer más habitual que se produce en los ojos. Asimismo, puede afectar a todas las partes de este órgano, sobre todo a aquellas menos accesibles para su detección, por ello es imprescindible realizarse regularmente revisiones oculares. Su tratamiento dependerá del grado de desarrollo del melanoma cuando se detecta, pero principalmente existen dos tipos de tratamientos: la terapia de radiación, cuyo objetivo es detener el crecimiento del melanoma o, en caso de que sea posible, eliminarlo; la cirugía de melanoma ocular, mediante la que se extirpa el tumor, a menos que sea demasiado grande (lo que requeriría una extirpación completa del ojo, colocando un implante en su lugar).
Pronóstico del melanoma ocular
El pronóstico para una persona afectada por un melanoma ocular será diferente dependiendo de las características del tumor, tipo y situación de la progresión del melanoma. En los casos en los que se diagnostica en su fase menos avanzada la probabilidad de supervivencia rondará el 100%. Al contrario si este melanoma se diagnostica en una fase avanzada el porcentaje se verá reducido exponencialmente. Precisamente por esto es necesaria la prevención realizando visitas de control regularmente con el oftalmólogo.
Un diagnóstico correcto en las fases iniciales del melanoma puede asegurar la superviviencia del paciente
Síntomas del melanoma ocular
Existe la posibilidad de que el melanoma ocular no tenga causas ni presente síntomas, sin embargo en otras ocasiones pueden aparecer los siguientes signos y síntomas:
Un punto negro que aumenta progresivamente de tamaño en la zona del iris.
Experimentar la sensación de observar luces que parpadean.
La pupila cambia de forma. Pérdida progresiva de la visión periférica.
El paciente puede observar destellos o motas de polvo en la visión, también llamadas moscas volantes.
Pruebas médicas para el melanoma ocular
Existen diferentes pruebas para diagnosticar esta enfermedad. El oftalmólogo podrá recomendar algunas de las siguientes:
Examen ocular: el oftalmólogo observará la parte exterior del ojo del paciente en búsqueda de vasos sanguíneos inflamados que puedan ser un síntoma de un tumor en el ojo. A continuación, con la ayuda de otros artilugios, el especialista examinará el interior del ojo.
Ecografia de ojo: en esta prueba se emplean ondas sonoras de alta frecuencia de un aparato portátil con forma de varilla denominado transductor, que refleja imágenes del ojo. Este aparato se coloca sobre el párpado cerrado o en la superficie frontal del globo ocular.
Imágenes de los vasos sanguíneos en el tumor y las zonas próximas: a través de este procedimiento, conocido como angiografía de ojo, se inyecta un tinte de color en un vaso sanguíneo del brazo. Este tinte alcanza las venas del ojo y una vez allí una cámara con filtros propios se encarga de detectar el tinte y hacer fotografías durante varios minutos.
Tomar una muestra de tejido del ojo para su análisis: en algunas ocasiones el oftalmólogo puede tomar la decisión de extraer una biopsia del ojo. Mediante una aguja fina en el ojo se extrae el tejido sospechoso de sufrir un melanoma ocular. A continuación el tejido se lleva a un laboratorio para analizar y conocer si presenta células de melanoma ocular.
¿Cuáles son las causas del melanoma ocular?
Los investigadores han reconocido que las causas del melanoma ocular no están claras. Los especialistas han llegado a la conclusión de que este se manifiesta cuando se presenta algún error en el ADN de las células de los ojos sanos. Estos errores ordenan que las células mutadas sigan viviendo cuando en su lugar deberían morir. Las células mutadas se concentran en uno de los ojos y se produce el melanoma ocular.
¿Se puede prevenir?
Actualmente no existe una certeza al 100% de que se pueda prevenir. Existen teorías que indican que pueden originarse tras una exposición prolongada al sol, pero carece de credibilidad puesto que no existen estudios que relacionen estos dos factores. Aún así la utilización de gafas de sol y la exposición al sol entre las 11 y 17 horas puede ser perjudicial para la salud del ojo. Se aconseja realizar al menos una visita anual al oftalmólogo con tal de detectar la enfermedad en su fase inicial.
Tratamientos para el melanoma ocular
El tratamiento del melanoma ocular depende del sitio y tamaño del melanoma, además depende de las preferencias y el estado de salud del paciente. Se puede tratar el melanoma ocular de las siguientes maneras. Esperar para tratar los melanomas oculares pequeños: en ocasiones los melanomas oculares pequeños no necesitan un tratamiento inmediato. Mientras el melanoma sea pequeño y no aumente de tamaño, el médico puede recomendar esperar hasta que se detecten síntomas de crecimiento.
Cirugía: la cirugía es uno de los recursos más utilizados para el tratamiento del melanoma ocular. Esta permite extraer una parte del ojo o un procedimiento para extirpar el ojo por completo.
Radioterapia: a través de esta técnica se utilizan fuentes de energía de gran potencia, como protones o rayos gamma, con el objetivo de destruir las células cancerígenas. La radioterapia se utiliza para los melanomas oculares de tamaño pequeño o mediano.
Tratamiento con láser: en algunas ocasiones se utiliza un tratamiento basado en la utilización de un láser con el objetivo de destruir las células del melanoma. La termoterapia utiliza un láser infrarrojo que se combina con la radioterapia en ocasiones.
Tratamientos con frío: la crioterapia se utiliza para destruir las células de los melanomas oculares más pequeños, aunque este tratamiento es el menos usado entre todos los descritos.
¿Qué especialista lo trata?
El oftalmólogo es el especialista que trata el melanoma ocular. En Top Doctors dispone del mejor cuadro médico que se adapta a todas sus necesidades y le ofrece un trato individual y especializado.
La membrana epirretiniana es una membrana celular translúcida que aparece sobre la mácula (situada en el centro de la retina, es la parte que permite tener visión de los detalles y el movimiento).
Estas células normalmente provienen de la retina pero también pueden hacerlo de las capas inferiores, como el epitelio pigmentario. Estas células segregan colágeno y forman una malla; cuando esta membrana se contrae causa distorsión del tejido retiniano, aparecen pliegues o arrugas en la superficie macular que afectan a su funcionalidad.
Pronóstico de la enfermedad
Si la membrana epirretiniana no se trata puede derivar en una pérdida de visión central relevante; aun así, no se llega a perder la visión total ya que solo afecta a la mácula. Asimismo, es importante someterse a un seguimiento anual.
La membrana epirretiniana es una membrana celular translúcida que aparece sobre la mácula
Síntomas de membrana epirretiniana
Esta patología puede ser asintomática, aunque los principales síntomas que alertan de la aparición de la membrana epirretiniana son la pérdida de agudeza visual, la distorsión de las imágenes (metamorfopsia), la micropsia (ver los objetos más pequeño, la diplopía (ver los objetos dobles, la aniseiconía (ver los objetos de diferente tamaño en cada ojo) y pérdida de visión.
Pruebas médicas para la membrana epirretiniana
Para confirmar la metamorfopsia se le realiza al paciente el test de Amsler, y para diagnosticar la visión borrosa se recurre a la proyección de Optotipos.
Test de Amsler
¿Cuáles son las causas de la membrana epirretiniana?
Hay diferentes factores que pueden causar la aparición de la membrana epirretiniana, aunque la más frecuente es el desprendimiento posterior de vítreo (proceso de envejecimiento del gel que del interior del ojo), que suele aparecer en personas mayores de 50 años. Otras causas son el desprendimiento de retina, enfermedades vasculares, las inflamaciones intraoculares y los traumatismos oculares severos.
¿Se puede prevenir?
No hay ninguna manera concreta de prevenir la aparición de la membrana epirretiniana. Aun así, es importante que ante la sospecha de algún síntoma (como moscas volantes o luces) se acuda al oftalmólogo.
Tratamientos para la membrana epirretiniana
La membrana epirretiniana puede controlarse con controles periódicos, pero si los síntomas empeoran debe valorarse la cirugía vitreorretiniana (vitrectomía posterior), una de las cirugías de la retina que consigue mejores resultados. Con esta técnica puede recuperarse la visión perdida desde la aparición de la membrana (aunque normalmente se recupera la mitad, por lo que nos recomienda retrasar demasiado la intervención).
La miopía es un defecto óptico de refracción producido por variaciones biológicas que causan un fallo en la correlación entre los componentes del ojo: curvatura corneal, potencia del cristalino, profundidad de la cámara anterior y longitud axial.
Podemos distinguir dos tipos de miopía:
Miopía simple: es la más frecuente y normalmente es inferior a 6 dioptrías. No se puede prevenir, y se corrige con gafas, lentes de contacto o cirugía.
Miopía magna, alta miopía o miopía patológica: superior a las 6 dioptrías. Suele estar causada por una elongación excesiva del globo ocular. A veces este tipo de miopías pueden derivar en cambios degenerativos. Se cree que es hereditaria.
Síntomas de miopía
La miopía puede presentarse tanto en la infancia como en la edad adulta, aunque tiende a estabilizarse a partir de los 18 años. Además, puede ir asociada a otras patologías, como el astigmatismo y la vista cansada (presbicia).
Se manifiesta con visión borrosa de los objetos lejanos. También puede haber dolores de cabeza, fatiga visual y tener que acercarse a los objetos o entornar los ojos para verlos. -
¿Cuáles son las causas de la miopía?
La miopía aparece cuando el globo ocular es demasiado largo en comparación con el poder de enfoque de la córnea y el cristalino. Este hecho provoca que los rayos de luz se enfoquen en un punto delante de la retina, en lugar de hacerlo directamente en su superficie.
Este defecto óptico también puede ser causa de que la córnea, el cristalino o ambos sean demasiado curvos para la longitud del globo ovular.
¿Se puede prevenir?
La miopía simple no se puede prevenir. En los últimos años se ha detectado un aumento de esta patología, que podría estar relacionado con el uso de ordenadores y otras prácticas que implican el uso prolongado de la visión cercana.
¿En qué consiste el tratamiento?
En función del grado de miopía, ésta puede tratarse de diferentes maneras:
Gafas
Lentes de contacto
Cirugía refractiva, que permite reducir e incluso eliminar la necesidad de usar las dos técnicas anteriores. Las más comunes son las técnicas PRK y la Lasik.
Denominadas técnicamente miodesopsias, las moscas volantes hacen referencia a la visión de cuerpos flotantes que se desplazan por nuestro campo visual. Pueden presentarse de diferentes formas: hilos, puntos, sombras, moscas, etc. Es uno de los principales motivos por los que se acude al oftalmólogo.
Los cuerpos flotantes son condensaciones que se forman en el líquido gelatinoso que hay en el globo ocular y que con el paso de luz proyectan su sombra sobre la retina. En casos de moscas volantes, estas condensaciones aparecen a causa de la deshidratación natural del vítreo.
Las moscas volantes son una afección sin importancia, pues son fruto del envejecimiento natural del humor vítreo. Debemos preocuparnos cuando aparecen con frecuencia o de manera repentina y se acompañan de destellos.
Síntomas de moscas volantes
Las moscas volantes se presentan en el campo visual como manchas, puntos o hilos en forma de telaraña. Suelen desplazarse con los movimientos oculares y parecen huir cuando tratamos de mirarlos directamente. Suelen percibirse con mayor intensidad cuando se fija la mirada en una superficie iluminada.
¿Cuáles son las causas de las moscas volantes?
Se desconocen las causas exactas de la aparición de las moscas volantes, pero se relacionan con la edad y la miopía.
El desprendimiento del vítreo también propicia la percepción de moscas volantes, como también pueden aparecer tras una operación de cataratas o una capsulotomía. Menos frecuente pero también posible es su presencia en enfermedad ocular grave.
¿Se puede prevenir?
Se recomienda someterse a exploraciones visuales a partir de los 40 años para poder detectar moscas volantes que puedan suponer algún riesgo.
¿En qué consiste el tratamiento?
Actualmente no existe ningún tratamiento para eliminar las moscas volantes de manera definitiva, por lo que los pacientes acaban por adaptarse a su presencia. Aun así, disponemos de medicamentos que retrasan la aparición de estos cuerpos volantes, y de otros dos tratamientos:
Vitreolisis: descargas láser que se descargan contras las opacidades para hacerlas menos visibles o alejarlas del campo visual.
Vitrectomía: cirugía con la que se extrae el humor vítreo para sustituirlo por una solución salina que devolverá la transparencia a nuestra visión. Se trata de una técnica que se realiza como última opción, pues es una cirugía de riesgo.
La neuritis óptica es la hinchazón o inflamación del nervio óptico, que es el que lleva las imágenes de la retina al cerebro. Se trata de una de las patologías más comunes del nervio óptico, que también puede sufrir glaucoma, atrofia o drusas.
Pronóstico de la enfermedad
Los pacientes con neuritis óptica que no padecen otra enfermedad relacionada, como esclerosis múltiple, tienen muchas posibilidades de recuperación. Sin embargo, las personas con enfermedades autoinmunitarias tienen un pronóstico negativo, aunque pueden recuperar la visión en el ojo afectado.
Síntomas de neuritis óptica
Si la neuritis afecta a las fibras del nervio del ojo puede causar pérdida de visión a corto o largo plazo. Además, hay cambios en la forma en la que la pupila reacciona a la luz brillante, se produce pérdida de la visión cromática y el paciente también puede sentir dolor al mover el ojo.
La neuritis óptica es la hinchazón o inflamación del nervio óptico
Pruebas médicas para la neuritis óptica
Para descartar patologías relacionadas, el paciente es sometido a un examen de la visión cromática, a uno de agudeza visual, un examen del campo visual, una resonancia magnética del cerebro y un examen del disco óptico mediante oftalmoscopia indirecta.
¿Cuáles son las causas de la neuritis óptica?
Se desconoce la causa exacta de la neuritis óptica, pero se relaciona con diferentes patologías, tales como:
Esclerosis múltiple, enfermedad neurológica crónica que se caracteriza por inflamación y desmielinozación de las fibras nerviosas. En un 20-30% de los casos, la neuritis óptica es el primer síntoma de la enfermedad, mientras que la mitad de los pacientes con esclerosis múltiple padecerá neuritis óptica.
Cuando se produce sin que exista causa aparente se conoce como neuritis idiopática.
¿Se puede prevenir?
Para poder prevenir la enfermedad es necesario consultar con oftalmólogos y neurólogos especializados para que estudien cada caso y puedan detectar factores de riesgo. Además, se debe realizar una resonancia magnética cerebral a aquellos pacientes son sospecha de sufrir esta patología.
Tratamientos para la neuritis óptica
El tratamiento para la neuritis óptica dependerá de su patología relacionada; a veces se recurre a los corticoides administrados por vía intravenosa u oral para acortar la duración de los síntomas y acelerar la recuperación de la función visual.
La visión puede volver sin necesidad de tratamiento a las 2-3 semanas.
¿Qué especialista lo trata?
El especialista que trata la neuritis óptica es el oftalmólogo.
La neuroftalmología se ocupa de las enfermedades y del estudio de las funciones neurológicas estructurales relacionadas con el sistema visual: en pocas palabras, analiza la movilidad ocular, la de los nervios craneales y la de las estructuras que coordinan los movimientos oculares, regularizando la integración con otros sistemas sensoriales. Es una disciplina clínico-científica muy útil para detectar enfermedades neurológicas o sistémicas, vinculando la oftalmología con la neurología, la neurocirugía, la endocrinología y la inmunología. Las patologías tiroideas, hereditarias degenerativas, inmunológicas y desmielinizantes del sistema nervioso central son, por tanto, fácilmente detectables gracias a la neuroftalmología.
La neuroftalmología analiza la movilidad ocular.
¿Cuáles son las enfermedades relacionadas con la neuroftalmología?
La neuroftalmología trata muchas enfermedades, entre las que se incluyen:
Espasmos de los párpados y corrección de ciertos tipos de estrabismo en adultos
Tumores del nervio óptico
Parálisis de los nervios craneales, parálisis de los ojos y alteración de la motilidad ocular
Alteraciones de la pupila, miopatía y miastenia ocular
Diagnóstico de distrofias hereditarias de la retina, neuropatías ópticas inflamatorias, disinmunes o asociadas con esclerosis múltiple
Además, existen varias enfermedades que pueden afectar a la función adecuada de las vías ópticas y por tanto interesar al campo de la neuroftalmología, entre las que se incluyen:
Los síntomas neuroftalmológicos difieren según las patologías sufridas por el paciente. Sin embargo, hay algunos síntomas principales que son más comunes que otros, incluyendo déficit de la función visual, diplopía (visión doble), dolor de cabeza, ptosis (párpados caídos), exoftalmos (ojos salientes) y dolor.
Pruebas médicas en neuroftalmología
El diagnóstico de las enfermedades neuroftalmológicas se realiza mediante el uso de herramientas y técnicas como la perimetría estandarizada, la TCO para las exploraciones corneales y retinales o el estudio electrofisiológico de la retina.
En general, las actividades clínicas se desarrollan en centros ambulatorios; la hospitalización solo está prevista en casos que requieran diagnósticos complejos o tratamientos específicos.
¿Qué especialistas la tratan?
Los especialistas que se ocupan de la neuroftalmología son los neurólogos y oftalmólogos.
El nistagmus es una patología oftalmológica que consiste en un movimiento involuntario y repetitivo de los ojos. La velocidad del movimiento puede variar entre rápido y lento, y en general, ambos ojos se ven afectados. El nistagmus se puede clasificar en diferentes grupos:
El nistagmus neurológico está relacionado con el sistema nervioso central, puede producirse debido a diferentes patologías como tumores cerebrales o esclerosis múltiple.
El nistagmus idiopático aparece durante la infancia, normalmente durante los primeros 6 meses de vida. La causa es un defecto congénito en el sistema neurológico que se encarga de estabilizar la mirada.
El nistagmus sensorial es producido por un déficit visual profundo durante las primeras etapas de crecimiento. Se ocasiona frecuentemente debido a las cataratas congénitas y las enfermedades retinianas precoces.
Síntomas del nistagmus
El síntoma más visible es el movimiento involuntario del globo ocular. No obstante, el síntoma principal es la mala visión, especialmente en el nistagmus idiopático, ya que es más difícil que se fije la mirada correctamente en el objeto y que la imagen se proyecte nítida sobre la retina. Debido a este problema, el ojo no se desarrolla de manera adecuada.
En nistagmus adquiridos también puede producirse una patología llamada oscilopsia que consiste en la sensación de que el entorno se mueve alrededor.
En algunos casos, hay una posición en la mirada en la que el movimiento es mínimo o casi desaparece. Se le llama zona neutra o de bloqueo y puede producir tortícolis en el paciente, ya que mueve la cabeza y busca que los ojos estén en esa posición.
¿Cuáles son las causas de la nistagmus?
Las causas pueden ser de carácter congénito, bien sea por la presencia de condiciones genéticas o por enfermedades congénitas del ojo. Además, puede haber otras causas como la ingesta de cierta medicación, los factores hereditarios, lesiones por accidente, problemas en el oído interno, abuso de drogas o alcohol etc.
¿Se puede prevenir?
No es posible evitar este tipo de patología. No obstante, es importante controlar el consumo de alcohol. También es importante realizar revisiones oftalmológicas anuales y someterse a exploraciones visuales.
¿En qué consiste el tratamiento?
El tratamiento varía del tipo de nistagmus, ya que depende de la patología que lo ha causado. Hay algunos medicamentos que pueden disminuir el movimiento, además de la toxina botulínica, que intenta hacer un efecto “parálisis”, aunque en ocasiones ambos tratamientos puede producir efectos secundarios. Es interesante consultar con un especialista en esta patología.
En caso de torticolis, las gafas con prismas y la cirugía en los músculos pueden ayudar a mejorar la posición de la cabeza, ya que desplaza la zona de bloqueo a la posición de frente. Además puede llegar a reducir la intensidad del nistagmus.
La oculoplastia se encarga de las patologías y otros problemas estéticos o funcionales que afectan a las estructuras que rodean el ojo: órbita, párpados y vías lagrimales. Las soluciones que se emplean con más frecuencia son la Blefaroplastia o cirugía de los párpados, la aplicación de Toxina Botulínica tipo A y otros tratamientos de medicina estética. La primera tiene el objetivo de eliminar la mirada cansada a través de la extracción de grasa o exceso de piel de los párpados superiores e inferiores. La segunda consiste en aplicar microinyecciones de dicha toxina como relajante muscular para rebajar o eliminar las arrugas de expresión de la frente, laterales de los ojos, patas de gallo y entrecejo. Esta técnica se realiza en consulta médica y no requiere ingreso.
La oftalmología infantil es la especialidad médica que previene, diagnostica y trata las enfermedades que afectan a los ojos y la salud visual de los niños. También conocida como oftalmología pediátrica, esta especialidad se encarga del cuidado de la vista durante los años de desarrollo de los niños. Durante la infancia es fundamental el cuidado oftalmológico, ya que son los años en que aparecen y se desarrollan algunos problemas visuales, que deben diagnosticarse cuanto antes para tratarlos garantizar una buena visión durante el crecimiento. Y es que los ojos de los niños están en constante crecimiento hasta aproximadamente los 8 años.
¿Qué enfermedades trata la Oftalmología infantil?
Al igual que la oftalmología, la oftalmología infantil trata cualquier enfermedad que afecte a los ojos y la vista del paciente. En este caso, las patologías más habituales son las enfermedades congénitas, la ambilopía, conocida comúnmente como ojo vago, el estrabismo, inflamaciones e infecciones. Está demostrado que una parte importante de los fracasos escolares se deben a problemas visuales que no han sido diagnosticados ni tratados correctamente, de forma que ocasionan problemas en el aprendizaje cuando más necesitan aprender y desarrollar sus capacidades.
Las revisiones al oftlmólogo son esenciales durante toda la infancia
¿Cuándo hay que ir al oftalmólogo infantil?
Las revisiones al oftlmólogo son esenciales durante toda la infancia. En los primeros meses de vida, la revisión oftalmológica puede detectar enfermedades graves como el retinoblastoma. A partir del primer año y hasta los 4 años de edad se diagnostica sobre todo el estrabismo y problemas de motilidad ocular. A partir de los 4 años, los trastornos visuales refractivos de miopía e hipermetropía son los más tratados, además de la prevención de ambilopía u ojo vago. Hasta los 15 años de edad, son necesarias las revisiones anuales para comprobar la estabilidad de la graduación y el desarrollo de los órganos oculares.
La oftalmopatía tiroidea conocida también como orbitopatía tiroidea, exoftalmos endocrino, oftalmología de Gaves-basedow o enfermedad ocular tiroidea, es una afectación de la órbita ocular que se asocia a una enfermedad de carácter autoinmune de la glándula tiroidea.
Como trastorno autoinmune, el sistema inmunitario actúa contra algunas células del organismo, en el caso de la oftalmología tiroidea, el sistema inmune actúa contra tejidos y estructuras que se encuentran alrededor de los ojos, como sería la grasa orbitaria, los músculos encargados del movimiento de los ojos o los mismos párpados.
Se cree que una de cada seis personas con problemas de tiroides padece orbitopatía tiroidea.
Pronóstico de la oftalmopatía tiroidea
La enfermedad puede tener una evolución distinta en cada paciente. Por regla general, la enfermedad orbitaria tiene un pronóstico más positivo en mujeres jóvenes, y cuando se muestra más severa es en hombres y mujeres a partir de los 50 años.
Un diagnóstico precoz de la enfermedad ocular y tiroidea mejora el pronóstico, ya que cuanto antes se aborde el problema, el tratamiento responde mejor. De hecho, se antoja de vital importancia que en las primeras semanas de la enfermedad ocular —en la que aparece edema palpebral, lagrimeo, visión borrosa, conjuntivitis crónica…— el paciente sea explorado por un especialista y un endocrinólogo, aunque los primeros meses los análisis de hormonas pueden ser completamente normales.
Hábitos como el tabaquismo empeoran el pronóstico, respondiendo peor a los tratamientos.
La complicación más grave que puede presentar esta enfermedad es la pérdida de visión al comprimirse los músculos del nervio óptico. La úlcera corneal es otra de las complicaciones más severas, pudiendo provocar una perforación ocular, siendo la cirugía prioritaria.
Es común que los pacientes sufran depresiones ante los cambios físicos que se producen en sus ojos, aunque estos se pueden corregir una vez que se logra estabilizar la función tiroidea.
Síntomas de la oftalmopatía tiroidea
En un principio, la oftalmología tiroidea acostumbra a comenzar con una fase de inflamación activa, cuya duración varía entre seis y doce meses. Una vez finalizada la primera fase, se entra en la fase de estabilidad, en la que la inflamación se debilita y remite. No obstante, la fase inflamatoria de la enfermedad ocurre con el inicio del hipertiroidismo, aunque en algunas ocasiones la oftalmopatía puede aparecer antes o después de la enfermedad tiroidea.
Pese a que los niveles de gravedad de la enfermedad son muy variables, en un principio acostumbra a aparecer la fotofobia, una sensación de la presencia de un cuerpo extraño en los ojos, con irritación y ojos rojos que incluye lagrimeo. En el momento en el que la inflamación de los tejidos orbitarios —grasa y músculos— es mayor, se aumenta el tamaño y se dan exoftalmos, retracción palpebral y estrabismo.
Cabe destacar también que, en algunos casos, la oftalmopatía tiroidea puede evolucionar de forma distinta a la enfermedad de la tiroides, progresando aunque la tiroides esté controlada.
Otros síntomas pueden incluir la visión doble, los exoftalmos (conocidos también como ojos saltones), visión borrosa, heridas corneales y hasta dolor en los ojos con los movimientos.
La oftalmopatía tiroidea se asocia con una enfermedad autoinmune de la glándula tiroides
Pruebas médicas para la oftalmopatía tiroidea
Las distintas pruebas de imagen ayudan a efectuar el diagnóstico, así como descartar otras enfermedades o patologías.
¿Cuáles son las causas de la oftalmopatía tiroidea?
La oftalmopatía está relacionada con alteraciones endocrinas en la glándula tiroides. En este caso, hablamos de una enfermedad de tipo autoinmune, que puede ocasionar el hipertiroidismo, enfermedad en la que la glándula tiroides se vuelve hiperproductiva y genera un exceso de hormona tiroidea. También puede ocurrir en pacientes con hipotiroidismo e incluso en personas sin enfermedad tiroidea.
¿Se puede prevenir la oftalmopatía tiroidea?
No existe forma de prevenir la orbitopatía tiroidea. No obstante, un diagnóstico temprano del problema de tiroides puede permitir un mejor control y seguir la enfermedad para detectar los problemas tempranamente y evitar complicaciones.
Tratamientos para la oftalmopatía tiroidea
Para que el tratamiento sea efectivo es importante dejar de fumar.
En el caso de que solamente exista retracción palpebral es decir, ojos muy abiertos, el tratamiento se lleva a cabo a partir de suplementos de selenio por vía oral, junto con lágrimas artificiales y gel humectante por la noche.
En el caso de que la oftalmopatía sea moderada o grave, se utilizarán también corticoides. Con la inyección de corticoides vía intravenosa los efectos de la enfermedad mejoran desde la primera semana, con un rápido alivio de los síntomas.
En el caso de que la enfermedad esté avanzada y que el exoftalmos sea desproporcionado, se puede optar por cirugía descompresiva. Esta cirugía aumenta el tamaño de la órbita, permitiendo que el ojo se desplace hacia atrás.
¿Qué especialista trata la oftalmopatía tiroidea?
El especialista encargado de tratar la oftalmopatía tiroidea es el Oftalmólogoy el Cirujano Ocuplástico. En el caso de que el paciente sufra problemas de autoestima o depresiones por los cambios físicos que padecerá, puede ser ayudado por un Psicólogo.
El ojo seco es aquel que tiene dificultad por mantener una buena lubricación del ojo, normalmente a causa de alteraciones en las glándulas de Meibomio (localizadas en los párpados, son las encargadas de lubricar los ojos). Este hecho acaba afectando a la toda la superficie ocular: película lagrimal, párpados, conjuntiva y córnea.
Esta patología la sufren sobre todo mujeres, y se incrementa con la edad.
Pronóstico de la enfermedad
El ojo seco no suele ser una patología grave; normalmente las personas que lo sufren solo presentan molestias, y no pierden visión.
Siguiendo las indicaciones del especialista, la patología desaparece en unos días.
Síntomas de ojo seco
Los principales síntomas del ojo seco son ojos fatigados, sensibilidad a la luz, visión borrosa, sensación arenosa, ardor, enrojecimiento o ardor. Estos síntomas suelen ser aún más molestos en ambientes con viento, humo, aire acondicionado, polvo o poca humedad. Otro síntoma podrías ser la mala tolerancia a las lentillas.
El ojo seco es aquel que tiene dificultad por mantener una buena lubricación del ojo
Pruebas médicas para el ojo seco
El paciente con ojo seco puede ser sometido a medición de la agudeza visual, examen con lámpara de hendidura, medición de la tasa de producción de lágrimas, de la concentración de las mismas y del tiempo de ruptura de la película lagrimal; tinción de diagnóstico de la córnea y la película lagrimal.
¿Cuáles son las causas del ojo seco?
Suele aparecer por cambios hormonales que provocan que los ojos produzcan menos lágrimas, como la menopausia y la edad. Otras causas son la exposición al sol, algunos medicamentos ansiolíticos, anticonceptivos, el ambiente seco (por ejemplo, con aire acondicionado o viento), el tabaco, el calor o alguna cirugía previa, entre otras. También pueden serlo trastornos alérgicos, enfermedades reumáticas o el uso de aparatos electrónicos.
¿Se puede prevenir?
Para evitar el síndrome del ojo seco es necesario evitar ambientes con poca humedad y algunos fármacos predisponentes. Aun así, los mejor es acudir a un especialista en ojo seco para hacer un buen diagnóstico y, de ser necesario, tratamiento.
Tratamientos para el ojo seco
La primera opción de tratamiento para el ojo seco son las lágrimas artificiales, y las hay con conservantes o sin ellos. Deben ponerse de 2 a 4 veces al día durante un par de semanas. Otras opciones son: medicamentos, aceite de pescado, gafas o lentes de contacto. Por otra parte, hay hábitos que también pueden ayudar:
El ojo vago, más conocido como ambliopía u ojo perezoso, es la falta de desarrollo o una disminución de la visión, debido a un defecto de maduración del sistema visual durante los primeros años de vida. Científicamente se produce una atrofia y regresión de las neuronas que codifican la imagen. Esta situación suele confundir al cerebro y éste puede llegar a ignorar la imagen que envía el ojo más débil, por sistema. Aunque suele ser monocular, también existen casos en los que afecta a ambos ojos. Se trata de una enfermedad infantil, por lo que resulta altamente importante que se corrija durante edades tempranas para que no se acabe convirtiéndose en crónica.
¿Qué síntomas presenta?
Algunos de los síntomas más frecuentes que presentan los niños con ojo vago son: ojos que se voltean hacia adentro o hacia afuera, la falta de coordinación entre ojos, visión binocular que provoca una incapacidad para establecer la profundidad correctamente o la visión deficiente de un ojo. Acciones como frotarse los ojos a menudo, guiñar los ojos al mirar o parpadeo constante de los ojos también son indicios de que el niño o adulto, en aquellos casos no detectados a tiempo, sufra ojo vago.
Causas de la ambliopía o por qué se produce
La causa principal es la falta de desarrollo en la infancia de la ruta nerviosa que va desde el ojo hasta el cerebro. Otro de los factores más comunes es el estrabismo, ojos bizcos, que frecuentemente tiene antecedentes familiares. La presencia de cataratas infantiles, hipermetropía, miopía o astigmatismo, también pueden propiciar la aparición de ambliopía.
¿Se puede prevenir?
Al ser la ambliopía una patología previsible y recuperable se debe detectar cuanto antes mejor. La medida principal de prevención es detectar aquellas acciones que pueden dar a indicio de que el menor padece el ojo vago. Es aconsejable que todos los niños y niñas se realicen un examen ocular completo, al menos una vez, entre los 3 y 5 años de edad.
¿En qué consiste el tratamiento?
Si la ambliopía es consecuencia de otra afección ocular, ésta se deberá tratar. En caso de hipermetropía, miopía o astigmatismo se necesitarán gafas. Para el tratamiento de la ambliopía se recomiendan gafas así como oclusiones diarias, es decir, tapar el ojo con el que se ve correctamente durante un número determinado de horas; dependiendo del grado de afectación de la ambliopía las horas dependerán de su grado. En algunos niños se recomendará el uso de gotas oftálmicas que empañan la visión del ojo sin problemas, en lugar de ponerle un parche. Pasados los 7 u 8 años de edad, generalmente disminuye la oportunidad de recibir un tratamiento efectivo para su corrección. En los menores que no pueden recuperar completamente la visión o que dispongan de un único ojo “bueno” deberán emplear gafas con cristales resistentes a las ralladuras y fracturas.
Los ojos llorosos, también conocidos como epifora, son una afección en la que hay un exceso de lágrimas en la cara. Es muy común y se puede desarrollar a cualquier edad, aunque es más común en bebés y personas mayores de 60 años. Puede afectar a uno o a ambos ojos y por lo general puede mejorar sin ningún tratamiento, o puede tratar de manera muy eficaz.
¿Qué causa los ojos llorosos?
La causa de los ojos llorosos es la obstrucción de los conductos lagrimales Algunas personas nacen con los conductos lagrimales subdesarrollados y es normal que los recién nacidos tengan ojos llorosos, los cuales limpian a medida que se desarrollan los conductos. En adultos y niños mayores, la causa más común es la obstrucción de los conductos o conductos que son demasiado estrechos. Los conductos estrechos son el resultado de la hinchazón o la inflamación. Si los conductos lagrimales están bloqueados, las lágrimas se acumularán y no podrán drenar. La acumulación de lágrimas en el saco lagrimal aumenta el riesgo de infección, lo que significa que el ojo producirá un líquido pegajoso.
La causa de los ojos llorosos es la obstrucción de los conductos lagrimales
Sobreproducción de lágrimas
Los ojos que se irritan pueden producir más lágrimas de lo normal. Los ojos pueden irritarse por una serie de factores, entre los que se incluyen algunos productos químicos, como los vapores, la conjuntivitis infecciosa o alérgica, una lesión en los ojos, como un rasguño o por la arena, las pestañas que crecen hacia adentro o hacia el párpado inferior que gira hacia afuera. Otras causas de los ojos llorosos pueden deberse a una infección de la córnea (queratitis), una llaga abierta que se forma en el ojo (úlcera corneal), orzuelos, parálisis de Bell, ojos secos, alergias como la fiebre del heno y el uso de ciertos medicamentos.
Tratamiento de ojos llorosos
En casos leves de ojos llorosos, el médico puede recomendar no hacer nada excepto controlar el progreso. Dependiendo de la causa del lagrimeo, existen diferentes opciones de tratamiento. En el caso de los ojos llorosos causados por una irritación, si no se aclaran por sí solos, puede ser necesario un tratamiento con antibióticos. Para los conductos lagrimales bloqueados, se puede realizar cirugía para crear un nuevo canal entre los sacos lagrimales hacia el interior de la nariz. El procedimiento quirúrgico se denomina dacriocistorhinostomía (DCR).
Remedios caseros para el lagrimeo de los ojos
Se recomienda tomar un descanso de las pantallas de la lectura, del ordenador o del teléfono. Hay gotas para los ojos disponibles para comprar sin receta en una farmacia para mantener los ojos húmedos. Mantener un paño tibio y húmedo sobre los ojos también puede ayudar a liberar cualquier obstrucción.
¿Qué es la parálisis facial y cuáles son los síntomas?
La parálisis facial es una patología que provoca una parálisis motora parcial o total del nervio facial y, por lo tanto, de la musculatura facial. Los síntomas de esta enfermedad son la imposibilidad para realizar ciertos movimientos como sonreír, abrir y cerrar el ojo de forma total, levantar la ceja, etc.
La parálisis facial puede deberse a diversas afecciones o factores.
¿Cuáles son las causas de la parálisis facial?
Esta patología puede deberse a diversas afecciones o factores: tumores, traumatismos, infecciones agudas y crónicas del oído, trastornos congénitos (síndrome de Moebius) y, mayoritariamente, por causas desconocidas. En este último caso, se llama parálisis de Bell o parálisis facial periférica.
¿En qué consiste el tratamiento?
Normalmente, se administran corticoides para frenar el progresivo deterioro del nervio y masajes de los músculos faciales. En los casos más graves, también se practican tratamientos quirúrgicos específicos mediante técnicas tanto estáticas como dinámicas, para recuperar el movimiento y funcionalidad de los músculos. El tratamiento de la parálisis de Bell o parálisis facial periférica debe iniciarse de forma inmediata tras su aparición para lograr que la recuperación sea más rápida y efectiva, así como evitar que las secuelas de la parálisis facial.
¿Existen complicaciones en la recuperación?
En algunas ocasiones, la recuperación de la parálisis facial es incompleta porque el nervio está dañado y no es capaz de funcionar con normalidad. Puede aparecer complicaciones como el espasmo hemifacial (cuando algunos músculos están contraídos de forma permanente) o sincinesias (cuando, al realizar un movimiento voluntario, aparece otro no deseado). Por suerte, ambas complicaciones pueden mejorar con el tratamiento rehabilitador adecuado: ejercicios de reeducación neuromuscular facial o, en algunas ocasiones, infiltraciones con toxina botulínica.
Conocida comúnmente como vista cansada, la presbicia es la pérdida de la acomodación, es decir, la capacidad de mantener una imagen nítida de un objeto a medida que se nos acerca. Así pues, la presbicia implica un aumento del poder óptico del ojo; por ejemplo, para enfocar a 33 centímetros del ojo debemos acomodar 3 dioptrías.
Se estima que en el 2020 en el mundo habrá 2.300 millones de personas con vista cansada.
Pronóstico de la enfermedad
La vista cansada aparece de manera gradual y evoluciona con el paso del tiempo. Puede tratarse con técnicas temporales o permanentes, por lo que su pronóstico dependerá de cuál se aplique, aunque no es una patología grave.
Síntomas de presbicia y acomodación
La presbicia se manifiesta con dificultades para enfocar imágenes cercanas; además, puede provocar dolor de cabeza al fijar la vista en un libro o pantalla de ordenador.
La vista cansada aparece de manera gradual y evoluciona con el paso del tiempo.
Pruebas médicas para presbicia y acomodación
El especialista puede realizar al paciente un estudio de la acomodación, midiendo la amplitud y la flexibilidad acomodativa monocular y binocular. Cuando se detecta que la acomodación está descompensada, pueden realizarse ejercicios cuyos resultados se han demostrado que son satisfactorios; estos ejercicios consisten en una terapia visualcentrada en prácticas de lectura en visión cercana con lentes positivas y/o negativas de distintas potencias, entrenamiento con los flippers en visión próxima o los cambios de enfoque de visión lejana a visión cercana a través de las tablas de Hart, entre otros.
¿Cuáles son las causas de la presbicia y acomodación?
La vista cansada aparece por una pérdida de elasticidad del cristalino, que es la lente natural del ojo que tiene la capacidad de enfocar los objetos. Con los años el cristalino pierde elasticidad y capacidad de enfoque.
¿Se puede prevenir?
La presbicia no se puede prevenir, pues es un problema asociado a la edad. Aun así, es importante revisarse periódicamente la vista a partir de los 40 años para detectar las patologías relacionadas con la edad.
Tratamientos para la presbicia y acomodación
No hay un tratamiento definitivo para la vista cansada, pero hay técnicas para compensar la pérdida de capacidad de enfoque. La más habitual son las gafas, y hay diferentes tipos de lentes según el caso:
Lentes bifocales: para la visión de lejos y de cerca
Lentes trifocales, para el enfoque de corta, media y larga distancia
Lentes progresivas; la parte superior del cristal es para la visión de lejos, la inferior para la de cerca y la central abarca todas las distancias.
Lentes ocupaciones: para corta y media distancias; especialmente indicadas para las personas que pasan muchas horas delante del ordenador.
Aun así, cada vez se recurre a la cirugía para acabar con el problema de la vista cansada. Para ello, hay diferentes técnicas:
Cirugía láser: a través de la cual se moldea la córnea para aumentar la profundidad de foco y así compensar la pérdida de capacidad de enfoque.
Implante lentes intracorneales: se colocan en la córnea e inciden en la curvatura corneal para combatir la incapacidad de acomodación.
Implante lentes intraoculares: se sustituye el cristalino por una lente intraocular, que puede ser monofocal, bifocal y trifocal, en función de la distancia de alcance que se necesite.
¿Qué especialista lo trata?
El especialista que trata la vista cansada es el oftalmólogo.
Los defectos de la vista son patologías que provocan una visión alterada. Entre los tipos de defectos encontramos las anomalías refractivas, como la miopía, la hipermetropía, el astigmatismo y la presbicia, la disminución de la agudeza visual, como la enfermedad de Horton, las cataratas, el glaucoma crónico, la neuritis óptica, y la visión velada, que puede deberse a diversas patologías como la queratitis, la retinitis o el glaucoma agudo.
Los errores de refracción se manifiestan cuando la forma del ojo evita que la luz consiga enfocarse de forma directa en la retina. El envejecimiento del cristalino, los cambios en la forma de la córnea o la profundidad del globo ocular pueden provocar errores de refracción. Una gran parte de la población tiene alguna de las enfermedades mencionadas anteriormente.
Los problemas oftalmológicos provocan una alteración en la visión
Síntomas de los defectos visuales
Entre los síntomas más comunes de los defectos de la vista encontramos:
Visión doble
Visión borrosa
Luz deslumbrante o halos alrededor de luces brillantes
Entrecerrar los ojos para poder ver
Dolores de cabeza
Fatiga visual
Cambio de color del iris
Dolor de ojos
Ojos secos
Cambio de color del iris
Diagnóstico para los defectos de la vista
Entre los exámenes a los que hay que someterse para hacer un diagnóstico correcto de los defectos visuales encontramos la visita al oculista para la medición de la agudeza visual, la biomicroscopía, el campo visual, la OCT y la pupilometría. En muchas ocasiones las personas que tienen algún error de refracción visitan al oculista por motivos de incomodidad visual o visión borrosa. Pese a todo, muchas de estas personas no son conscientes que podrían tener una vista mucho más sana que la que tienen.
Tratamientos para los defectos de la vista
Los tratamientos para los defectos de la vista cambian según la patología que ha afectado al ojo. Por ejemplo, la miopía, puede tratarse quirúrgicamente mientras que la hipermetropía y el astigmatismo se corrigen con lentes correctivas. A continuación se explican los tratamientos para cada patología de la vista.
Miopía: en función del grado de miopía, esta puede tratarse de diferentes maneras:
Gafas
Lentes de contacto
Cirugía refractiva, que permite reducir e incluso eliminar la necesidad de usar las dos técnicas anteriores. Las más comunes son las técnicas PRK y la Lasik.
Hipermetropía: los niños y los adultos más jóvenes no siempre necesitan gafas para corregir la hipermetropía porque sus ojos son capaces de adaptarse. Sin embargo, los adultos necesitarán gafas o lentes de contacto para ajustar su visión. Los adultos que están interesados en ser independientes de las gafas pueden optar por la cirugía refractiva con láser para corregir su visión.
Presbicia: no hay un tratamiento definitivo para la vista cansada, pero hay técnicas para compensar la pérdida de capacidad de enfoque. La más habitual son las gafas, y hay diferentes tipos de lentes según el caso:
Lentes bifocales: para la visión de lejos y de cerca.
Lentes trifocales, para el enfoque de corta, media y larga distancia.
Lentes progresivas; la parte superior del cristal es para la visión de lejos, la inferior para la de cerca y la central abarca todas las distancias.
Lentes ocupaciones: para corta y media distancias; especialmente indicadas para las personas que pasan muchas horas delante del ordenador.
Aun así, cada vez se recurre a la cirugía para acabar con el problema de la vista cansada. Para ello, hay diferentes técnicas:
Cirugía láser: a través de la cual se moldea la córnea para aumentar la profundidad de foco y así compensar la pérdida de capacidad de enfoque.
Implante lentes intracorneales: se colocan en la córnea e inciden en la curvatura corneal para combatir la incapacidad de acomodación.
Implante lentes intraoculares: se sustituye el cristalino por una lente intraocular, que puede ser monofocal, bifocal y trifocal, en función de la distancia de alcance que se necesite.
Cataratas: el único tratamiento posible para curar la catarata y recuperar una visión correcta es practicar una cirugía para extirparla, aunque sólo se recomienda cuando el paciente sufre molestias tan graves que no le permiten seguir su vida diaria con normalidad ni llevando gafas. La operación para corregir las cataratas se basa en la extracción de la zona del cristalino que esté dañado y su sustitución por una lente intraocular.
Glaucoma: pese a que la visión que mengua a causa de esta enfermedad no puede recuperarse, se puede evitar el progreso del glaucoma disminuyendo la presión intraocular. Esto puede llevarse a cabo, según el paciente y las recomendaciones médicas, con la administración de fármacos, con técnicas de láser o con cirugía no invasiva. El tratamiento depende del tipo de glaucoma que el paciente tenga:
Glaucoma de ángulo abierto:
Gotas para los ojos.
Pastillas para disminuir la presión en el ojo.
Terapia con láser: se emplea un láser indoloro para abrir los canales por donde sale el líquido. Este tratamiento se aplica cuando las gotas no han funcionado. Si las gotas y el tratamiento con láser no funcionan, puede que necesite cirugía.
Glaucoma de ángulo cerrado:
Le pueden administrar gotas, píldoras y medicamentos a través de una vena (por vía intravenosa) para bajar la presión del ojo.
Algunas personas también necesitan una operación de emergencia, llamada iridotomía. El médico utiliza un láser para abrir un nuevo canal en el iris. A veces esto se hace con cirugía. El nuevo canal alivia el ataque y evitará otro ataque.
Glaucoma congénito:
Mediante cirugía: se realiza con anestesia general
¿A qué especialista hay que dirigirse?
En caso de defectos visuales, es necesario dirigirse a un especialista en Oftalmología. En Top Doctors los pacientes pueden buscar al especialista que mejor se adapte a sus necesidades médicas a través de un amplio cuadro médico.
El pterigión y la pingüécula son dos protuberancias anormales en la conjuntiva del ojo.
El pterigión aparece en forma de tejido carnoso sobre la córnea, su tamaño puede variar.
La pingüécula brota como un abultamiento amarillento en la parte blanca del ojo.
Pronóstico de la enfermedad
Estas afecciones no son cancerosas, es decir, son benignas y su pronóstico es bueno.
Síntomas del pterigión y la pingüécula
En muchas ocasiones, la pinguécula no produce síntomas pero otras veces puede inflamarse de forma aguda y producir un cuadro clínico denominado “pingueculitis”, que provoca ojo rojo y molestias locales.
El pterigión en fases iniciales suele ser también asintomático, pero al desarrollarse suele producir molestias oculares, enrojecimiento ocasional, etc. Además, al crecer sobre la córnea puede modificar su curvatura, produciendo alteraciones visuales, o llegar al eje visual, reduciendo significativamente la visión.
El pterigión y la pingüécula suelen brotar a causa de un exceso de exposición a los rayos ultravioleta.
Pruebas médicas para el pterigión y la pingüécula
Un examen oftalmológico de la superficie ocular basta para identificar un pterigión o una pinguécula. En raras ocasiones es necesario biopsiar la lesión y analizarla con un microscopio para distinguirla de otras lesiones conjuntivales potencialmente malignas.
¿Cuáles son las causas del pterigión y la pingüécula?
El pterigión y la pingüécula suelen brotar a causa de un exceso de exposición a los rayos ultravioleta. También es más frecuente en pacientes expuestos a irritantes como el polvo, serrín, etc. Otros factores implicados son la sequedad ocular crónica y el envejecimiento.
¿Se puede prevenir?
El pterigión y la pingüécula son más frecuentes en países tropicales y especialmente en zonas de montaña. Debido a que la causa más común de estas protuberancias son las dosis de rayos UV recibidas a lo largo de la vida, las gafas de sol o incluso llevar sombrero son útiles para su prevención.
Tratamientos para el pterigión y la pingüécula
El pterigión: su tratamiento puede ir desde la aplicación de gotas a una intervención quirúrgica. Varias estrategias pueden combinarse según su severidad: Una cirugía limpia, extirpando completamente los tejidos patológicos. Para luego, reconstruir la superficie ocular mediante trasplantes (a menudo de la propia conjuntiva). Se trata de una cirugía ambulatoria, indolora bajo anestesia local.
La pingüécula al no crecer sobre la córnea, no se suele requerir ningún tratamiento específico a no ser que sólo si se inflaman con frecuencia o por estética, en cuyo caso sería necesario extraerla mediante cirugía.
¿Qué especialista lo trata?
Los especialistas en Oftalmología se encargan de prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades que afectan a los ojos y a la capacidad visual del paciente, como es el caso del pterigión y la pingüécula.
Los ojos son el órgano esencial de la visión y es susceptible de muchas anomalías a lo largo de la vida. La oftalmología se encarga de preservar la capacidad visual del paciente, mediante técnicas de tratamiento médico, cirugía o con la ayuda de elementos externos como las gafas o lentes de contacto.
La ptosis es la caída del párpado superior del ojo. Normalmente se da por una disfunción del músculo elevador por causas degenerativas o congénitas. Existen distintos tipos de ptosis:
Ptosis aponeurótica: Es la variante más común y se produce porque los tejidos del párpado envejecen y el músculo elevador se afloja, causando la caída del párpado.
Ptosis neurogénica: Se caracteriza por la falta de estímulo nervioso en el músculo. Se suele dar en niños y recibe el nombre de Síndrome de Marcus Gunn.
Ptosis mecánica: Se da cuando existe un quiste o tumor en el párpado superior, cosa que provoca una caída mecánica.
Ptosis miogénica: El músculo elevador no realiza bien su función e impide que el párpado esté en posición óptima.
Pronóstico de la enfermedad
El pronóstico de esta patología depende de la causa. La ptosis puede mantenerse constante, empeorar con el tiempo o ser intermitente. No obstante, el pronóstico es bueno si se trata con cirugía, ya que se restaura la apariencia y el funcionamiento de la zona. En los más pequeños, los parpados caídos pueden llegar a desarrollar ambliopía u ojo vago.
Síntomas de la ptosis
Existen determinados síntomas relacionados con la ptosis:
Caída de uno o ambos párpados superiores, cubriendo parcial o totalmente el ojo
Reducción del campo visual e interferencia en la visión, en los casos graves
Aumento del lagrimeo
Necesidad de inclinar la cabeza hacia atrás o incluso levantar el párpado con el dedo para lograr ver
El pronóstico de esta patología depende de la causa
Pruebas médicas para la ptosis
Cuando la ptosis aparece solamente en uno de los dos ojos es fácil de detectar mediante un examen físico de ambos. No obstante, cuando aparece en los dos es más difícil y es posible que se requieran algunas de estas pruebas:
Examen con lámpara de hendidura
Prueba de tensión para miastenia grave
Examen de visión y del campo visual
Causas de la ptosis
La caída del párpado se debe a una debilidad del músculo elevador del párpado, a un daño en los nervios que controlan dicho músculo o al hecho de que la piel se afloje en los párpados superiores. No obstante, como se ha indicado, la ptosis puede ser causada por:
Un proceso normal de envejecimiento Congénito
Resultado de una lesión o enfermedad, entre las cuales se encuentra un tumor alrededor del ojo, diabetes, Síndrome de Horner, miastenia grave, accidente cerebrovascular o inflamación del párpado (orzuelo).
¿Se puede prevenir?
La ptosis no puede prevenirse pero sí puede diagnosticarse en las fases iniciales, pudiendo actuar antes de que afecte al campo visual y que se pronuncie el efecto antiestético. La corrección de esta patología puede prevenir enfermedades mayores asociadas a esta disfunción.
Tratamientos para la ptosis
Se suele tratar quirúrgicamente mediante un proceso llamado blefaroplastia. El fin de la cirugía es reparar el tendón que levanta el párpado o conseguir que el músculo recupere el tono habitual. La mayoría de los casos de ptosis se debe a un envejecimiento de la zona del parpado.
En los casos leves se realiza para mejorar la apariencia de los párpados y en los casos graves se realiza ya que puede haber un problema de visión. En niños, este tipo de cirugía es necesaria para corregir la ambliopía o más comúnmente conocido como ojo vago.
¿Qué especialista lo trata?
El especialista que trata esta patología es el cirujano ocuplástico o el oftalmólogo.
El queratocono es una patología ocular degenerativa que se caracteriza por un adelgazamiento y deformación del tejido corneal. La córnea no soporta la presión interna del ojo y se protuye hacia el exterior en forma de cono, de ahí su nombre: querato significa córnea.
Se trata de una de las afecciones degenerativas de la córnea, y aparece de manera progresiva en un ojo o en ambos.
Pronóstico de la enfermedad
El queratocono es una patología degenerativa, pero puede corregirse con gafas, lentes de contacto y diferentes técnicas quirúrgicas. Por otro lado, el paciente con queratocono tiene que realizarse topografías corneales periódicamente para detectar los cambios que se producen en la córnea.
La córnea no soporta la presión interna del ojo y se protuye hacia el exterior
Síntomas del queratocono
El queratocono se presenta en personas jóvenes en forma de miopía y astigmatismo, así como visión borrosa. También puede hacerlo con irritación ocular e incremento de la sensibilidad a la luz. La patología se confirma con el especialista cuando detecta adelgazamiento de la córnea en la zona central o paracentral.
Pruebas médicas para el queratocono
Para detectar casos leves de la patología se realiza una topografía corneal, que consiste en capturar una imagen de la córnea y generar un mapa topográfico de la superficie del ojo; en caso de que el queratocono esté más avanzado será necesario utilizar una lámpara de hendidura; también puede recurrirse a la queratometría, en la que un círculo de luz se centra en la córnea y se utiliza la reflexión para determinar su curvatura.
¿Cuáles son las causas del queratocono?
Se desconocen las causas del queratocono, pero hay un porcentaje de casos que se relaciona con factores genéticos. Además, esta patología también se relaciona con enfermedades relacionadas con el colágeno, afecciones cutáneas, enfermedades sistémicas (como el Síndrome de Down), y lesiones del ojo producidas por exceso de roce o por el uso muy prolongado de lentes de contacto duras.
¿Se puede prevenir?
Para prevenir el queratocono se recomienda someterse a revisiones periódicas anuales. Además, hay acciones que deberían evitarse, como fregarse los ojos continuamente. Su detección precoz es básica para tratar sus síntomas y evitar una mayor degeneración corneal.
Para prevenir el queratocono se recomienda someterse a revisiones periódicas anuales.
Tratamientos para el queratocono
No existe una cura total para el queratocono, pero hay diferentes tratamientos con los que frenar su evolución, por lo que dependerán del grado de patología que tenga el paciente:
Gafas o lentillas
Lentes semirrígidas
Crosslinking (CXL): consiste en aplicar vitamina A y luz ultravioleta en la córnea para reforzar los enlaces y la estructura de las fibras de colágeno de su interior. La intervención se realiza en una hora de manera ambulatoria.
Implantes de anillos o de segmentos anulares intracorneales; son unos implantes diseñados para hacer la córnea central más homogénea.
Trasplante de córnea, solo es necesario en un 10-20% de los casos, y consiste en reemplazar la córnea del paciente por la de un donante.
¿Qué especialista lo trata?
El médico que trata la patología ocular del queratocono es el oftalmólogo.
La retinopatía engloba a todas las enfermedades no inflamatorias que afecten a la retina. Las más comunes son la retinopatía hipertensiva, una complicación de la retinosis pigmentaria y de la hipertensión arterial y la retinopatía diabética. La retinopatía diabética se trata de la retinopatía más común, y consiste principalmente en una complicación vascular de la diabetes que afecta a los ojos de aquel que la padece.
La diabetescomo tal es una enfermedad metabólica que lesiona vasos sanguíneos de pequeño tamaño de la retina con una descompensación metabólica. La retina es una capa fina de tejido sensible a la luz que cubre la parte externa del ojo.
El problema está causado principalmente por el daño que reciben los vasos sanguíneos que van desde el tejido sensible a la luz que se encuentra en el fondo del ojo. Los daños pueden provocar una pérdida de visión considerable e irreversible.
Cualquier persona afectada por diabetes, sea de tipo uno o de tipo dos, corren el riesgo de padecerla.
Existen dos tipos de retinopatía diabética, la precoz y la avanzada:
Retinopatía diabética precoz: es la conocida como retinopatía diabética no proliferativa, en la que no crecen nuevos vasos sanguíneos y el daño se limita a la retina. Conforme se obstruyen los vasos, la retinopatía aumenta de leve a grave. En ocasiones, la parte central de la mácula se inflama produciéndose un edema macular.
Retinopatía diabética avanzada: es la conocida como retinopatía diabética proliferativa, en la que los vasos sanguíneos se cierran causando la aparición de nuevos vasos anormales que pueden perder sangre en el vítreo. El tejido cicatrizal creado puede provocar un desprendimiento de retina. Si estos nuevos vasos interfieren en el flujo, puede producirse una acumulación de presión que puede producir glaucoma.
La retinopatía tiene cuatro etapas:
Retinopatía no proliferativa ligera: etapa más temprana de la enfermedad en la que aparecen micro aneurismas.
Retinopatía no proliferativa moderada: alguno de los vasos sanguíneos de la retinas se obstruyen conforme avanza la enfermedad.
Retinopatía no proliferativa severa: numerosos vasos se encuentran bloqueados, haciendo que varias partes de la retina no reciban sangre.
Retinopatía proliferativa: la retina envía señales para que aparezcan nuevos vasos sanguíneos. Estos nuevos vasos son frágiles y anormales, creciendo a lo largo de la retina y de la superficie del vítreo. En el momento en el que estos vasos pierden sangre, pueden ocasionar una pérdida severa de visión o ceguera.
Pronóstico de la retinopatía
Normalmente, los resultados de la retinopatía tras ser tratada suelen ser positivos para el paciente. En el momento en el que se logra controlar la hipertensión, se recupera la visión normal y apenas se ve afectada por secuelas de la enfermedad.
No obstante, en los casos en los que el paciente no recibe un diagnóstico a su debido tiempo, la enfermedad progresa, convirtiéndose en una retinopatía hipertensiva crónica, aumentando con ella las posibilidades de perder la visión. Estadísticamente hablando, pacientes con retinopatía hipertensiva en grado III tienen algo más del 605 de posibilidades de sobrevivir, y en grado IV tan solo un 21%.
Un diagnóstico temprano y acertado se antoja básico para el tratamiento y la curación de la retinopatía.
Síntomas de la retinopatía
La retinopatía es una enfermedad asintomática durante sus primeros estadios, aunque con el avance de la enfermedad pueden aparecer algunos síntomas tales como:
Manchas o hebras oscuras, moscas volantes, denominadas miodesopsias
Visión borrosa
Visión alterada de los colores
Zonas de visión oscura
Visión variable
Pérdida paulatina de visión
Dificultad para leer
En el momento en el que se produce una acumulación de líquido en la zona central de la retina, hablamos de edema macular, siendo esta la principal causa de pérdida de visión.
Imagen de una retina sana
Pruebas médicas para la retinopatía
A la hora de diagnosticar la retinopatía, se debe analizar el estado del ojo y de la retina con una angiografía-OCT (Tomografía de Coherencia Óptica), que permite detectar cualquier patología de la retina que pueda amenazar la visión del paciente.
A su vez, se combina la angiografía con las siguientes pruebas:
Examen por dilatación: se dilatan las pupilas para examinar el estado de la retina y del nervio óptico
La enfermedad de la diabetes es causante de cambios en el azúcar presente en la sangre que el cuerpo utiliza como energía para realizar sus distintas funciones. En el momento en el que existe un nivel alto de azúcar en sangre, éste se puede acumular en los vasos sanguíneos obstaculizando el flujo sanguíneo.
La diabetes se clasifica en dos tipos, diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2.
Diabetes tipo 1: el paciente necesita suministrar insulina a su cuerpo, ya que éste no es capaz de producirla por sí mismo.
Diabetes tipo 2: el paciente está considerado insulino-resistente. En este caso, el paciente produce insulina pero el cuerpo no la utiliza como debe, produciendo más insulina de la habitual.
¿Se puede prevenir la retinopatía?
Se trata de una enfermedad que no siempre se puede prevenir, aunque los exámenes regulares de la vista así como el control de la presión arterial y del nivel de azúcar en sangre pueden ayudar a esta prevención.
En el caso de que el paciente tenga diabetes, debe controlarla, así como controlar en nivel de azúcar en sangre. A su vez, también debe mantener el colesterol y el nivel de presión arterial bajo control, así como dejar hábitos nocivos como el tabaco.
A su vez, para pacientes con diabetes existen una serie de factores de riesgo que pueden inducir a la retinopatía:
Tiempo de duración de la enfermedad, cuanto más tiempo, más riesgo
Mal control del nivel de azúcar en la sangre
Presión arterial alta
Colesterol alto
La paciente se encuentra embarazada
Tabaquismo
Los afroamericanos, los hispanoamericanos y los indígenas estadounidenses tienen más probabilidades de sufrirla
Tratamiento para la retinopatía
El tratamiento de la retinopatía variará en función del grado en el que se encuentre la enfermedad, así como su grado de gravedad.
Retinopatía diabética precoz: en este caso es posible que el paciente no necesite tratamiento inmediato, aunque con el especialista se controlará el estado de la enfermedad
Retinopatía diabética avanzada: en este caso se necesitará tratamiento quirúrgico inmediato, ya que existe retinopatía diabética proliferativa o edema.
Tratamiento focal láser: suspende o retrasa la filtración de sangre y líquido en el ojo quemando los vasos sanguíneos
Tratamiento extenso con láser: reduce los vasos sanguíneos anormales
Vitrectomía: se realiza una pequeña incisión para retirar la sangre que hay en el vítreo y las cicatrices de la retina.
La cirugía retrasa o suspende la progresión de la enfermedad, pero no supone su cura.
¿Qué especialista trata la retinopatía?
El o los especialistas encargados de diagnosticar y tratar la retinopatía y sus problemas derivados son los Oftalmólogos.
La retinopatía diabética es una de las complicaciones de la Diabetes que produce una alteración en los vasos sanguíneos de la retina, tejido ocular sensible a la luz y situado en la parte posterior del ojo, que transforma la luz y las imágenes que entran en el ojo en forma de señales nerviosas, que después son enviadas al cerebro. El paciente tendrá buena visión en la medida que la retina goce de buena salud. De hecho, la retinopatía diabética puede derivar en ceguera si no se detecta a tiempo, de ahí que sea muy importante que el paciente diabético controle la visión con regularidad.
¿Qué síntomas presenta?
Normalmente la retinopatía diabética no produce síntomas, en las primeras etapas. Cuando la enfermedad ya ha avanzado sí pueden manifestarse determinados síntomas:
Visión borrosa
Pérdida progresiva de visión
Moscas volantes
Sombras o áreas de visión perdidas
Dificultad para ver durante la noche
Lo más alarmante es que incluso en casos avanzados de enfermedad, ésta podría avanzar sin señales de alarma, por lo que es importante hacer exámenes oculares de forma periódica al paciente diabético.
Causas de la retinopatía diabética o por qué se produce
La probabilidad de sufrir retinopatía diabética es mayor cuando:
El paciente ha sufrido diabetes durante muchos años
Un control inadecuado de la glucemia (glucosa en sangre)
El paciente diabético fuma o sufre hipertensión arterial u obesidad
¿Se puede prevenir?
Para evitar la retinopatía diabética es imprescindible llevar un buen control de la glucemia, la presión arterial y el colesterol. Asimismo, se desaconseja totalmente fumar.
¿En qué consiste el tratamiento?
Los pacientes que sufren la forma temprana de la enfermedad es posible que no requieran tratamiento aunque sí un seguimiento estricto de la enfermedad.
Sin embargo, si la enfermedad se ha extendido a otros vasos sanguíneos oculares de la retina o si existe un edema macular, sí será necesario tratamiento, que se basa en la cirugía. Existen dos tipos de cirugía:
Cirugía del ojo con láser por fotocoagulaciónà Es un proceso en que el láser produce pequeñas quemaduras en los vasos sanguíneos anormales de la retina. Evita que los vasos tengan filtraciones o encoge aquellos vasos anormales.
Vitrectomíaà Se emplea cuando existe sangrado en el ojo y es una técnica también útil para el desprendimiento de retina.
También conocida como retinitis pigmentosa, la retinosis pigmentaria es un conjunto de patologías oculares degenerativas y hereditarias que se caracterizan por una pérdida lenta y progresiva de la visión.
Esta patología afecta sobre todo a la retina, que es la capa que recubre la parte interna del ojo y que se encarga de adquirir y enviar las imágenes al cerebro. Cuando hay retinosis pigmentaria se destruye de manera gradual algunas de las células del a retina.
La retinosis pigmentaria pertenece al grupo de las consideradas enfermedades raras, y afecta a 1 de cada 3.000-4.000 personas.
Pronóstico de la enfermedad
La retinosis pigmentaria es una patología degenerativa que conduce a la ceguera, pero los casos en los que se llega hasta este punto son pocos.
La retinosis pigmentaria pertenece al grupo de las consideradas enfermedades raras
Síntomas de retinosis pigmentaria
Normalmente los síntomas de retinosis pigmentaria aparecen en la niñez, pero los problemas graves no suelen presentarse hasta el comienzo de la edad adulta, por lo que su diagnóstico precoz es muy importante. Síntomas principales:
Disminución de la visión nocturna o cuando hay poca luz
Pérdida de la visión periférica (lateral), hecho que obliga a las personas a girar la cabeza para ver lo que hay a su alrededor.
Disminución de la agudeza visual, que provoca dificultad para percibir formas y objetos.
Deslumbramientos y fotopsias, que implican la percepción de luces o pequeños flashes que dificultan la visión.
Pérdida de la visión central (casos avanzados)
Alteración de la percepción de los colores (casos avanzados)
Pruebas médicas para la retinosis pigmentaria
Normalmente, las pruebas que se realizan para diagnosticar la retinosis pigmentaria son:
Estudio del campo y la agudeza visual
Estudio del ojo
Pruebas de adaptación a la oscuridad
Sensibilidad al contraste y reconocimiento de colores
¿Cuáles son las causas de la retinosis pigmentaria?
La retinosis pigmentaria puede ser hereditaria, causada por varios defectos genéticos. Según su patrón de herencia, podemos diferenciar tres tipos de retinosis pigmentarias:
Autosómica dominante: representa el 1/3 de los casos, y aparece por una mutación en un gen importante en la estructura o función de la retina. Afecta por igual a hombres y mujeres y se puede transmitir de padres a hijos; un afectado tiene el 50% de posibilidades de transmitir la enfermedad a sus hijos.
Autosómica recesiva: es el más frecuente y se relaciona con la consanguinidad. Padre portador y madre portadora tienen el 25% de posibilidades de tener descendencia afectada.
Recesiva ligada al sexo o al cromosoma X; causada por la presencia de un gen defectuoso en el cromosoma X, representa el 10% de los casos. Afecta sobre todo a hombres.
Hablamos de retinosis pigmentaria esporádica cuando no aparece y no se da ninguno de los tres casos mencionados.
¿Se puede prevenir?
Las pruebas médicas y la asesoría genética pueden ayudar a determinar si los hijos tienen riesgo de padecer la enfermedad.
Tratamientos para la retinosis pigmentaria
A día de hoy no hay una cura definitiva para esta patología, aunque se están realizando estudios para dar con alguna solución.
¿Qué especialista lo trata?
El especialista que trata la retinosis pigmentaria es el oftalmólogo.
Una segunda opinión médica sucede cuando realizas una consulta a un médico que no es tu médico de cabecera habitual sobre un posible diagnóstico y/o plan de tratamiento. No existe el derecho legal a una segunda opinión, aunque es raro que un médico se niegue.
Existen diferentes motivos por los que pedir una segunda opinión médica a un doctor
¿Por qué pedirías una segunda opinión médica?
Los pacientes pueden optar por una segunda opinión médica si se enfrentan a un nuevo diagnóstico o a un tratamiento recomendado porque a veces esto puede causar confusión y una segunda opinión puede tranquilizarlos.
Además, hay ciertas situaciones en las que se suele buscar una segunda opinión médica:
Si el posible tratamiento es arriesgado y puede cambiar la vida o si el diagnóstico es potencialmente mortal
Si el diagnóstico no es claro
Si estás planteando un nuevo enfoque de tratamiento experimental.
Los objetivos para obtener una segunda opinión médica son:
Confirmar si un diagnóstico es correcto y/o apropiado.
Confirmar si un tratamiento propuesto es correcto y/o apropiado.
Para comparar la información recibida de cada médico y de este modo poder tomar una decisión elaborada, en ocasiones una segunda opinión médica puede descartar la necesidad de pasar por un posible procedimiento invasivo innecesario.
Las posibles desventajas de buscar una segunda opinión médica son:
El proceso puede retrasar el inicio del tratamiento.
Visitar a otro especialista puede ser difícil y resultar una pérdida de tiempo.
Puede ser estresante escuchar el mismo diagnóstico otra vez.
¿Cómo obtendrías una segunda opinión médica?
Puedes solicitar una segunda opinión médica de tu médico de cabecera o especialista, pero antes de hacerlo es recomendable que solicites tanto la aclaración como la explicación sobre el diagnóstico inicial y el tratamiento, antes de buscar una segunda opinión. Obtener una segunda opinión médica no significa que el segundo médico vaya a tomar el control, si eso es lo que el paciente decide, entonces esto deberá acordarse formalmente entre los médicos y los hospitales.
La toxina botulínica, más comúnmente conocida como bótox, es una neurotoxina que, pese a ser liberada por el botulismo (una enfermedad que surge de una bacteria que provoca parálisis muscular), es también un fármaco que se usa con fines médicos para tratar algunas enfermedades neurológicas y también en la Medicina Estética.
También tiene otras aplicaciones médicas como la corrección del exceso de sudoración o el tratamiento de tics y espasmos musculares.
¿Por qué se realiza?
Su uso más común es la inyección en cantidades minúsculas en puntos estratégicos de la cara para tratar y minimizar los surcos y arrugas de expresión.
¿En qué consiste?
La toxina botulínica actúa disminuyendo la contracción de los músculos faciales temporalmente, dejando la piel tersa y tonificada, corrigiendo las arrugas y previniendo su progresión. Las inyecciones de toxina botulínica debilitan y paralizan determinados músculos, bloqueando algunos nervios.
Los efectos de la inyección no son inmediatos, se empiezan a revelar una vez transcurridos tres o cuatro días, dependiendo de cada paciente. Los resultados son altamente satisfactorios. Además, según el paciente el efecto de la toxina botulínica puede durar entre cuatro y ocho meses; por lo que para mantenerlo se deberán realizar tratamientos de recordatorio.
Preparación para la toxina botulínica (botox)
Las pacientes embarazadas o en período de lactancia no pueden someterse a un tratamiento de toxina botulínica.
Para que la toxina botulínica penetre correctamente en los tejidos, es importante llevar a cabo determinadas precauciones durante los días previos al tratamiento. El paciente no puede tomar ningún medicamento ni suplemento nutricional que afecte a la coagulación, como la vitamina E o el ajo. Tampoco es recomendable el uso de antiagregantes o la ingesta de alcohol.
Cuidados tras la intervención
Este tratamiento puede conllevar determinados efectos secundarios que incluyen:
dolor en el lugar de la inyección
dolor de cabeza
síntomas similares a los de la gripe
malestar estomacal
Además, las inyecciones en la cara pueden provocar una caída temporal de los párpados de la cara.
El trasplante de córnea, también conocido como queratoplastia, es la sustitución total o parcial de la córnea, que es el lente externo transparente situado en la parte frontal del ojo y encargado de proporcionarnos visión.
Se trata de uno de los trasplantes más comunes y se realiza con la córnea de un donante recientemente fallecido, y cuyos ojos han sido previamente analizados para garantizar su validez para dicha operación. Para la intervención se utiliza anestesia local.
la córnea es la lente transparente que recubre el globo ocular y se encarga de darnos visión
¿Por qué se realiza?
El trasplante de córnea se lleva a cabo cuando se sufren problemas graves de visión a causa de diversas disfunciones en la córnea:
Opacidades en la córnea, es la patología más común a tratar, ya sean adquiridas o de nacimiento. En muchos casos la opacidad de la córnea es provocada por la distrofia de Fuchs.
Adelgazamiento de la córnea, normalmente causada por el queratocono y causa problemas de visión.
Cicatrización de la córnea, debida a alguna lesión o infección grave.
¿Cómo se realiza?
El trasplante de córnea se realiza mediante la queratoprótesis, una prótesis fabricada a partir de un material transparente para sustituir la córnea natural del paciente. El material está diseñado para que pueda hidratarse admitiendo hasta un 80% de agua en la estructura interna, al igual que los tejidos biológicos. Además, resiste la acumulación de proteínas en la superficie. Existen varios tipos de queratoprótesis:
Las queratoprotesis tipo Boston o Boston KPro fabricadas mediante un material sintético. Se utilizan en casos difíciles en los que otro tipo de trasplante corneal no funcionaría.
La osteo-odonto-queratoprótesis para la cual se utiliza un diente del paciente como soporte para la córnea artificial.
Córnea artificial AlphaCor consiste en un pequeño disco plástico y flexible que está diseñado para reemplazar la córnea. El centro de esta córnea artificial es transparente y tiene la misma función que una lente.
Se utiliza para tratar enfermedades de la córnea como por ejemplo el tracoma ocular, el Síndrome de Stevens-Johnson, el Síndrome de Lyell, el Síndrome de Sjögren.
¿En qué consiste?
La intervención de trasplante de córnea es una operación poco invasiva, durante la cual el paciente permanece despierto y se le administra anestesia local.
La operación consiste en retirar la parte central de la córnea del paciente e insertar una nueva córnea del donante de la misma medida, la cual se instaura mediante puntos de sutura (suele requerir unos 16 puntos). El procedimiento puede ir asistida por el láser de femtosegundo, si el especialista oftalmólogo así lo requiere.
Existen tres modalidades de trasplante, en función de la cantidad de córnea que se trasplanta: Tenemos tres modalidades de trasplante: la queratoplastia anterior, cuando se trasplantan las dos capas anteriores de la córnea, la queratoplastia endotelial cuando es sólo la capa interna, y la queratoplastia penetrante cuando es un trasplante de la totalidad de la córnea.
Preparación para el trasplante de córnea
Las principales pautas a seguir por el paciente antes de la cirugía son:
Siempre comentarle al especialista sobre los medicamentos y tratamientos médicos que está llevando a cabo.
Posiblemente deberá reducir los medicamentos anticoagulantes los 10 días previos a la operación.
Deberá restringir la comida y bebida a partir de la medianoche previa a la cirugía. En función del caso podrá beber algunos líquidos determinados (agua, café solo, té, etc.) hasta las 2 horas previas a la cirugía.
No podrá beber nada de alcohol 24 horas antes y después de la operación.
El día de la cirugía no podrá usar cremas, lociones ni maquillajes en la cara ni alrededor de los ojos.
Necesitará un acompañante que lo lleve a su casa después de la cirugía.
Cuidados tras la intervención
El paciente puede volver a casa el mismo día de la cirugía, deberá llevar un parche en el ojo durante los 4 días siguientes a la cirugía. El especialista oftalmólogo le recetará unas gotas oftálmicas para que el ojo se cure y prevenir el rechazo al trasplante y posibles infecciones.
Los puntos de sutura de la córnea los retirará el oftalmólogo en una consulta posterior de control. La primera fase de cicatrización durará unas 3 semanas. Durante este tiempo, es fundamental no tocarse el ojo, deberá protegerlo al dormir y al ducharse además de utilizar gafas de sol durante el día. Tras este proceso, generalmente el paciente deberá usar gafas y lentillas.
Alternativas a este tratamiento
El trasplante de córnea es una cirugía mayor, que se lleva a cabo cuando no hay otra opción para recuperar la visión. La córnea se encuentra afectada y afecta a la visión gravemente, de forma que un tratamiento médico no va a presentar mejoría.
Concretamente dentro de la cirugía, hay casos en que el paciente puede no necesitar un trasplante de córnea, si no que se desplaza su propia córnea para ocultar o minimizar la lesión o región opaca que obstaculiza la visión.
Los tumores oculares son todas aquellas enfermedades que afectan a los párpados, al ojo y la órbita. Este tipo de lesiones pueden ser benignas o malignas. En la mayoría de los casos son benignas, pero los tumores pueden aumentar de tamaño con el paso del tiempo y producir problemas oculares debido a la compresión de otras estructuras del área.
Entre los tumores intraoculares, los principales son:
Melanoma
Retinoblastoma, se presentan en la infancia
Hemangioma de coroides
Tumores orbitarios
Pronóstico de la enfermedad
Cada tipo de tumor ocular tiene un pronóstico diferente:
Los tumores intraoculares incluyen el melanoma puede producirse en varios tejidos, aunque el de localización coroidea (melanoma de coroides) es el tumor intraocular primario maligno más común en el adulto.
El retinoblastoma es muy agresivo y, por ello, es fundamental diagnosticarlo y tratarlo tempranamente. Por su parte el hemangioma de coroides es benigno pero se propaga rápidamente y puede alterar la visión, ya que su crecimiento amenaza el nervio óptico. Y los tumores de órbita son los menos frecuentes y no tienen causas específicas.
El retinoblastoma es un tumor ocular que afecta sobre todo en la infancia.
Síntomas de los tumores oculares
Normalmente la mayoría de tumores oculares son asintomáticos e inicialmente pueden pasar desapercibidos. Por su parte, los tumores de párpado se manifiestan por la aparición de bultos o lesiones que causan molestias oculares; mientras que los tumores de órbita se manifiestan por dolores o alteraciones oculares, una disminución de la visión o desplazamientos del globo ocular (proptosis o exoftalmos).
Uno de los síntomas más característicos del de un tumor de la órbita es el exoftalmos, es decir, ojos saltones. Los movimientos oculares también pueden verse afectados y en consecuencia podrían producir visión doble.
Los tumores que afectan al nervio óptico pueden alterar la visión más rápidamente. El dolor es un síntoma menos frecuente y más típico de las inflamaciones y/o infecciones orbitarias.
Pueden existir cambios en los párpados, como la inflamación del párpado (edema) o el enrojecimiento del mismo (eritema), que son típicos de procesos infecciosos y/o inflamatorios y de algunos tumores. El párpado también puede estar más retraído, como en el caso de la oftalmopatía tiroidea, o más caído (ptosis palpebral).
Pruebas médicas para los tumores oculares
Un examen oftalmológico con un oftalmoscopio puede revelar una tumoración (tumor) oval o redonda simple en el ojo. Los exámenes que se pueden ordenar incluyen:
Tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro para buscar diseminación (metástasis) al cerebro
Ultrasonido del ojo
Biopsia de piel si hay una zona cutánea afectada
¿Cuáles son las causas de los tumores oculares?
Algunos tumores son congénitos, como el 50% de los retinoblastomas, que se transmiten de una generación a otra y afectan a 1 de cada 15.000 recién nacidos. Otros, como los melanomas intraoculares, no tienen factores de riesgo específicos. Algunos pueden venir asociados a un síndrome o bien pueden ser secundarios propagados desde territorios adyacentes o debidos a un proceso de metástasis.
¿Se puede prevenir?
Los tumores intraoculares no se pueden prevenir, pero sí que es posible diagnosticarlos precozmente. Por ello es aconsejable hacerse anualmente una exploración rutinaria del fondo de ojo a partir de los 50 años, edad en la que es más común que empiecen a aparecer.
Además, dado que las lesiones malignas pueden reincidir con el tiempo, es importante que una vez tratadas se realice un seguimiento periódico.
Tratamientos para los tumores oculares
El tratamiento depende del tipo de tumor, es importante su clasificación, tamaño y localización dentro del globo,
Los tumores benignos suelen tratarse con revisiones periódicas y pruebas de imagen de forma rutinaria, salvo que produzcan pérdida de visión u otros problemas que comprometan al globo ocular, en cuyo caso el tratamiento sería la extirpación quirúrgica de los mismos.
Por su parte, los tumores malignos suelen extirparse completamente. La cirugía de estos tumores es delicada y se realiza a través de pequeñas incisiones en la piel del párpado (en los pliegues naturales del párpado) o a través de la conjuntiva. Solo en muy pocas ocasiones el tratamiento conlleva a la pérdida del globo ocular y de todas las estructuras de la órbita (exenteración orbitaria).
La uveítis es la inflamación de la úvea, la capa media del ojo formada por la coroides, el cuero ciliar y el iris, que envuelve el interior del globo ocular. Es el tejido con más vasos sanguíneos de todo el organismo, por lo que es una zona muy propensa y sensible a procesos infecciosos e inflamatorios. Asimismo, su inflamación provoca graves pérdidas de visión, por lo que es muy importante tratarla lo antes posible.
La uveítis afecta sobre todo a personas de entre 20 y 50 años, aunque también puede presentarse en niños.
Diferenciamos entre varios tipos, en función de la parte del ojo en la que aparece:
Panuveítis (uveítis difusa): es el proceso inflamatorio más grave, e implica la inflamación de todas las capas de la úvea.
Uveítis posterior (coroiditis y retinitis): afecta a la parte posterior del ojo y puede estar relacionada con alguna infección sistémica o con alguna enfermedad autoinmune.
Uveítis intermedia (ciclitis): se presenta en el cuerpo ciliar. Suele aparecer en hombres jóvenes y no se asocia a ninguna otra enfermedad.
Uveítis anterior (iritis): es el tipo más frecuente, y afecta a la parte frontal del ojo
La uveítis afecta sobre todo a personas de entre 20 y 50 años
Síntomas de la Uveítis
Los síntomas de la uveítis varían en función de la parte de la úvea que esté afectada: si se trata de la parte posterior, se produce pérdida de visión, mientras que si afecta a la anterior, suele provocar visión borrosa, dolor ocular, enrojecimiento de los ojos y fotofobia.
Puede aparecer en un ojo o en los dos, y puede hacerlo de manera gradual o repentina.
¿Cuáles son las causas de la Uveítis?
Entre sus causas, destacan las enfermedades infecciosas, autoinmunes, óseas o reumáticas y los traumatismos. Algunos ejemplos son: artritis, SIDA, Sífilis, tuberculosis o Psoriasis. También pueden causarla la exposición a toxinas y otras lesiones.
¿Se puede prevenir?
Hay algunos comportamientos que pueden prevenir la aparición de los brotes de uveítis, como son:
Seguir el tratamiento correctamente
No usar lentillas
No fumar
Mantener una buena higiene de manos y párpados
¿En qué consiste el tratamiento?
El tratamiento dependerá de su localización: en el caso de la uveítis anterior se utilizan colirios antiinflamatorios; para la posterior, lo más recomendable es cortisona por vía oral y a través de infiltraciones alrededor del ojo. Los fármacos inmunomoduladores se administran cuando la enfermedad está asociada a un proceso crónico. Asimismo, sólo se recurrirá a la cirugía si se producen complicaciones asociadas, como glaucoma o cataratas.
El humor vítreo se encuentra entre la superficie interna de la retina y la cara posterior del cristalino. Cuando éste está dañado, se recurre a la vitrectomía, una cirugía que, normalmente realizada bajo anestesia local con sedación, tiene como objetivo reemplazar el humor vítreo por una solución salina.
¿Por qué se realiza la vitrectomía?
La función del humor vítreo es proteger la retina logrando que su superficie se mantenga uniforme, consiguiendo una correcta visión. En ocasiones, esta masa gelatinosa se vuelve opaca dificultando la visión. Este puede ser causado por:
Desprendimiento de retina
Retinopatía diabética
Problemas secundarios o inflamaciones del ojo
Heridas oculares o traumatismos, agujeros maculares, enfermedades de la mácula o degeneraciones maculares con neovasos
Operaciones de cataratas con complicaciones (ocasionalmente)
Complicaciones de la uveítis
Patologías relacionadas con la alta miopía
Esta operación se lleva a cabo sólo cuando la visión ha disminuido considerablemente e impide seguir un ritmo de vida normal al paciente.
¿En qué consiste la vitrectomía?
En primer lugar, se hacen unas pequeñas incisiones en la esclera (capa externa del ojo) para introducir unos delicados instrumentos dentro del globo ocular. Estos instrumentos incluyen una luz de fibra óptica, una cánula de irrigación y un instrumento para cortar y extraer el vítreo. Una vez extraído el vítreo, se puede sustituir por aire, gas o aceite de silicona líquido, en función de la patología.
La intervención suele durar entre una y dos horas y, en algunos casos, se deberá realizar otra cirugía paralela para realizar otros procedimientos paralelos, como hacer un trasplante de córnea o eliminar una catarata.
Preparación para la vitrectomía
Antes de la vitrectomía, se debe realizar un examen ocular detallado, normalmente con una ecografía para mostrar el estado de los tejidos oculares. Otras pruebas que se pueden realizar son la Tomografía de Coherencia Óptica Retiniana (OCT), angiografía fluoresceínica o un test electrofisiológico.
Cuidados tras la intervención
Una vez finalizada la cirugía, se suele retirar el parche de oclusión al cabo de unas horas. El principal síntoma del postoperatorio es un dolor ocular, pero se puede tratar con gotas y pomada para evitar la inflamación intraocular.
En caso de que se haya introducido gas, no se debe viajar en avión ni llegar a alturas superiores a 800-1.000 metros de forma brusca. También se aconseja mantenerse boca abajo o de costado, nunca boca arriba, durante unos días.
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